夏华荣

摘要：目的 探究胫骨远端骨折采取微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术联合锁定加压钢板治疗效果分析。方法 选取2018年6月～2020年6月收入42例胫骨远端骨折患者，按照随机数字表法分为两组各21例，对照组：常规手术治疗，观察组：MIPPO联合锁定加压钢板，比较两组干预效果。结果 治疗前，两组踝关节功能评分无显著差异（P>0.05），治疗后2周、4周、9周、12周，观察组踝关节功能评分高于对照组，两组差异显著（P<0.05）; 观察组术中出血量少于对照组，手术切口长度短于对照组，两组差异显著（P<0.05）。结论 MIPPO技术联合锁定加压钢板用于胫骨远端骨折治疗，能部分减少手术创伤、利于伤口愈合，减少术中出血量，值得临床推广应用。

关键词：胫骨远端骨折;微创经皮钢板内固定;锁定加压钢板

【中图分类号】R274.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-210-01

胫骨远端骨折定义：以远端1/3部分、干骺端、踝关节关节面胫骨骨折，上述部分因缺少肌肉保护，极易出现开放性、粉碎性骨折，一旦骨折后，断端位置血液供应较差会影响愈合，造成一系列严重并发症、后遗症 [1]。手术治疗上切开复位内固定手术因患者个体化条件，如健康状态、损伤程度及形态状况，因解剖结构特点，整体并发症率偏高，如术后感染、切口皮肤坏死，内固定外露、延迟愈合等。为此，如何选择合理治疗方案干预胫骨远端骨折，维护骨折部位及其血流灌注，成为目前远端骨折治疗原则。而闭合复位、微创手术下，损伤小，恢复快，被广泛应用[2]。微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术联合锁定加压钢板均是现阶段临床常用胫骨远端治疗方案，为进一步探讨其疗效，文章就两者联合用于胫骨远端骨折疗效如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2020年6月收入42例胫骨远端骨折患者，按照随机数字表法分为两组各21例，纳入标准：①≥18周岁;②符合AO分型胫骨远端骨折患者，部分合并有腓骨远端骨折[3];③纳入对象意识正常，能交流、有基本理解能力;④患者及其家属知晓，并自愿参与。排除标准：①合并影响研究开展疾病，如血液系统、糖尿病，及凝血障碍;②哺乳期、妊娠期、糖尿病患者。对照组中男13例，女8例，年龄19～68岁，平均（42.6±4.4）岁，观察组中男12例，女9例，年龄19～68岁，平均（43.6±4.6）岁，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：传统切开复位钢板内固定手术，具体如下：硬膜外麻醉，仰卧位，胫骨外侧作为切口，分离皮下组织，筋膜及骨膜，暴露骨折端，复位后，并在胫骨前外侧置入钢板，并置入螺钉固定。观察组：MIPPO技术联合锁定加压钢板治疗，麻醉同上，予以手法复位，复位满意评估骨折损伤情况，遵循先简单、后复杂顺序进行。维持复位，在内踝处侧中线，做长约2-3cm纵行切口，深达骨膜，注意避免损伤大隐静脉，使用骨膜剥离子，在胫骨内侧面骨膜下钝性分离，形成一达到或接近骨折端的隧道，测量钢板长度，选择合适长度锁定加压钢板，骨膜下隧道插入，直达胫骨中上段。C臂机透视观察骨折端对位对线情况，钢板长度及安放位置合适，如果骨折手法复位困难，可以在骨折端做2～3cm切口，有限切开，辅助复位。简单的横行或斜行骨折，可先在骨折远近端各钻孔，置入2枚普通螺钉，先加压骨折端，透视证实骨折端复位情况及钢板贴合情况，再逐渐置入锁定螺钉固定;如果骨折端粉碎，可直接远近端置入锁定螺钉固定，形成桥接固定，无需加压骨折端。螺钉置入的方法为：皮外以相同型号长度钢板为模板，相应螺钉孔做小切口，皮下分离达钢板，锁定螺钉导向器导向钻孔，分别置入螺钉。完成后再次C臂透视观察骨折复位情况及内固定的稳定性及位置，螺钉长短合适，常规生理盐水冲洗干净，防止引流条，缝合切口。合并有腓骨骨折的病例，腓骨采用常规手术固定方式完成治疗。

1.3 观察指标

（1）采取Baird-Jackson踝关节评分[3]评估治疗前、治疗后踝关节功能，分值范围0～100分，分值越高，表明患者踝关节功能恢复程度良好。（2）比较两组手术各项指标，包括术中出血量、手術切口长度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后踝关节功能评分比较

治疗前，两组踝关节功能评分无显著差异（P>0.05），治疗后2周、4周、9周、12周，观察组踝关节功能评分高于对照组，两组差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组手术各项指标比较

观察组术中出血量少于对照组，手术切口长度短于对照组，两组差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

胫骨远端骨折发生主要原因为暴力损伤，如交通事故、高处坠落伤，作为常见骨折损伤疾病，目前对发病机制分析与机体受到外力打击时，下肢扭转下，暴力、轴向暴力引起胫骨远端关节面骨折。对胫骨远端骨折患者而言，合并不同程度半月板损伤、关节软骨损伤及膝关节韧带损伤，影响患者预后情况下，为患者带来病痛，且手术治疗经济负担加重，为后续制定合理治疗方案带来困难[4]。胫骨远端骨折成为骨科界治疗难题之一，对胫骨远端骨折患者而言，早期需及时处理，避免引起骨不连，或畸形愈合造成肢体功能障碍，影响骨折部位正常生理功能。对传统接骨板固定，以切开复位内固定为主，组织剥离多，损伤范围大，骨折端常常血运不畅不利于骨折愈合[5]。

MIPPO技术操作下，遵循微创、桥接接骨术，经小切口经皮置入钢板，可保护软组织及其骨膜，避免损伤及感染等并发症发生率，有利于骨折端血供恢复，保障患者机体康复。MIPPO技术下往往与接骨板联合应用，而临床应用较多为锁定加压钢板，通过螺钉及钢板双重作用下，可形成牢固角稳定性，相比较其他钢板，整体抗旋转、抗拉伸能力较强，且不会加压骨膜，骨折端血流灌注恢复，遵循微创观念[6]。本次研究中，对收入42例胫骨远端骨折患者开展MIPPO联合锁定加压钢板治疗，对其结果分析中，经治疗后，患者踝关节功能得到显著改善，与对照组比较，P<0.05。MIPPO归为新型骨折内固定技术，多角度下对锁定螺钉计算，骨折位置稳定性牢固，利于术后骨髓恢复。整体操作下，简单、伤害小，其原则遵循切口小，创伤小、出血量少，骨折位置周围组织损伤进一步减少，且疗效更为显著。MIPPO联合锁定加压钢板治疗更为简便，但往往对机体所引起伤害较大，经扩髓干预下，对髓内皮质血管造成损伤，但经术后8～12周可恢复正常，髓内血运影响较为短暂，经合理扩髓后，能刺激骨生长利于骨折端愈合。文章表2得出，对手术各项指标比较上，术中出血量较少、手术切口长度显著缩短，遵循微创手术原则，与对照组比较，P<0.05。MIPPO联合锁定加压钢板作为一类微创术式，对患者所造成伤害进一步减少，且术后骨折稳定性高，二次伤害相对较小，骨骼整体愈合率上升，患者踝关节功能能恢复正常。MIPPO联合锁定加压钢板应用上操作简单，内固定稳定，整体干预效果显著。

综上所述，MIPPO技术联合锁定加压钢板用于胫骨远端骨折治疗，能减少手术创伤、利于伤口愈合，减少术中出血量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]庄一凡，罗辉，汪道清. MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折疗效观察[J]. 中国伤残医学，2021，29（2）：23-24.

[2]景晨光，杨虎. MIPPO技术结合锁定加压钢板对A型闭合性胫骨远端骨折患者踝关节功能及活动范围的影响[J]. 临床医学研究与实践，2021，6（2）：81-83.

[3]陈希鹏，陈世东，赵晶阳. 微创经皮内固定术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的治疗优良率及并发症研究[J]. 河北医学，2020，26（11）：1829-1833.

[4]赵承欢. Mippo技术结合锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折临床疗效[J]. 中国实用医药，2021，16（1）：107-108.

[5]车延超. MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效[J]. 中国实用医药，2019，14（34）：93-94.

[6]刘通林，林依贵. 闭合复位静态交锁髓内钉内固定与MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床效果对照研究[J]. 实用医院临床杂志，2019，16（1）：109-113.

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