韦建鹏

摘要：目的：分析不同入路腹腔镜手术治疗大体积肾上腺肿瘤的疗效。方法：将我院在2017年8月-2020年6月收治36例大体积肾上腺肿瘤患者作为本次研究核心，依据随机方式将其分为两组，即对照组与观察组，观察组经后腹腔入路腹腔镜手术，对照组经腹入路腹腔镜手术，对比两组患者出血量、并发症、住院时间、引流管保留时间等指标。结果：观察组出血量明显少于对照组（p<0.05）;观察组并发症与对照组差异不显著（p>0.05）;观察组住院时间以及引流管保留时间与对照组对比，有显著差异，具统计学意义（p<0.05）;观察组手术时间与对照组比较，差异不显著（p>0.05）;观察组镇痛时间短于对照组（p<0.05）。结论：不同入路腹腔镜手术治疗大体积肾上腺肿瘤，后腹腔入路手术治疗效果更对更好，可将住院时间、引流管保留时间、镇痛时间等缩短，并减少术中出血量，值得临床广泛推荐。

关键词：不同入路腹腔镜手术治疗大体积肾上腺肿瘤的疗效

【中图分类号】R736.6  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-206-01

肾上腺肿瘤是常见临床疾病之一，包括嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、多发性内分泌肿瘤综合征、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质癌、肾上腺偶发瘤、肾上腺性征异常症，大体积肾上腺肿瘤可能会造成手术时间增加、难度增大、大出血风险高，威胁到患者生命健康，因此需关注对该疾病的治疗。常见的治疗方式为手术[1]。传统手术治疗会用到开腹手术，可由于开腹手术对患者伤害较大，且容易产生并发症，因此应探索新型手术形式。腹腔镜手术目前在临床已被广泛认可，其创伤小且康复较快等优势，使其被用于很多疾病的治疗[2]。针对大体积肾上腺肿瘤治疗，本研究选择经腹膜后入路腹腔镜手术以及经腹入路腹腔镜手术，探析两者手术对疾病的疗效，内容如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

将我院在2017年8月-2020年6月收治36例大体积肾上腺肿瘤患者作为本次研究核心，分组后每组18例，两组基线资料有均衡性（p>0.05）。参与以及排除标准：参与标准：经过医院明确诊断;患者已经与医院签订同意书，愿意参与本研究;获得医学伦理委员会批准以及认可。排除标准：合并认知功能障碍患者;依从性差患者。

观察组资料：男女10例、8例，年龄范围是28-68岁，平均年龄是（45.62±2.39）岁;对照组资料：男女11例、7例，年龄范围是29-68岁，平均年龄是（45.74±2.36）岁.

1.2方法

观察组：经后腹腔入路腹腔镜手术

全身麻醉后实施颈静脉穿刺，并在中心静脉置管，创建输液通道，并进行指标红心静脉压以及心电图监测。采取健侧卧位，切口位置可选择在髂嵴上方、腋中线以及腋前线间隙，切口长度是3cm，，之后推开腹膜，将一腔隙分离。在其中置入橡胶手套，其可当做手套起到扩张效果，注气500ml-600ml，半分钟后退出气囊，创建气腹成功。之后置入腹腔镜，缝合切口。可在患者的腋前、腋后线将皮肤切开，并在腹腔镜下插入Trocar，之后辨认腰大肌缘。在腹腔镜下找到肿瘤并沿着边缘用吸引器、超声刀等将肿瘤游离，用通过电凝等措施将肿瘤切除，之后检查患者的肾上腺腺窝，电凝止血。确认无获得性出血之后关闭切口，在体内留置引流管2d左右。

对照组：经腹入路腹腔镜手术

与观察组不同的是其第一穿刺点是锁骨中线肋缘下切口。之后在腹直肌旁脐上方穿刺，在腹腔镜下在气腹点与脐水平患侧腋前线至腋中线位置均需用到 Trocar。若是右侧肾上腺肿瘤，一般是在剑突下重新创建操作通道，暴露手术视野。找到肿瘤并沿着边缘用吸引器、超声刀等将肿瘤游离，用通过电凝等措施将肿瘤切除，之后检查患者的肾上腺腺窝，电凝止血。确认无获得性出血之后关闭切口，在体内留置引流管。

1.3 观察指标

（1）两组手术指标

手术指标有术中出血量、手术时间、术后镇痛时间、住院时间、引流管保留时间

（2）并发症

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（）、计数资料行t检验、检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1两组手术相关指标

观察组住院时间、引流管保留时间、镇痛时间均短于对照组;观察组术中出血量明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组的手术时间与对照组差异无统计学价值（p>0.05），见表1。

2.2两组并发症

观察组并发症发生率与对照组对比，差异无统计学意义（p>0.05），见表2。

3 讨论

肾上腺肿瘤是常见临床疾病之一，包括嗜铬细胞瘤、副神经节瘤（占高血压病人的0.1%～0.6%）、多发性内分泌肿瘤综合征、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质癌、肾上腺偶发瘤、肾上腺性征异常症[3，4]。大体积肾上腺肿瘤在临床上恶变几率高（>5cm者76%，≥5cm者24%）。大体积肾上腺肿瘤若是不及时进行治疗，可能会错过最好治疗机会，威胁到患者身体健康。针对该疾病治疗需依据患者实际情况确定治疗方案。本次对患者采取手术类型分别是腹腔镜手术中的经后腹腔入路腹腔镜手术、经腹入路腹腔镜手术。

腹腔镜手术主要是在腹腔镜与相关器械共同作用下开展的手术，冷光照明将腹腔镜头在患者腹腔内部插入，之后通过数字摄像技术将拍摄到图像以光导纤维形式传至后继信号处理系统，并在监视器上显示[6]。医生在监视屏幕上可看到患者器官各个角度图像，掌握患者病情并判断疾病严重程度[7]。由于该手术属于微创手术，医生可清晰看到患者肾脏内部肿瘤以及周围组织，并在腹腔镜下实施手术治疗，减少不必要的损伤，安全性相对较高。腹腔镜手术对肾上腺肿瘤实施治疗最初于1992年，获得较好效果。由腹腔镜手术并发症少等优势获得临床认可。刚开始，一般认为腹腔镜手术适合对直径低于6cm大体积肾上腺肿瘤的治疗，可随着该技术逐渐升级以及科技的进步，大于6cm肾上腺肿瘤也可通过腹腔镜进行疾病治疗，且获得成功。经后腹腔入路腹腔镜手术、经腹入路腹腔镜手术是治疗大体积肾上腺肿瘤常见手术类型。两种手术均有其优势。经腹入路腹腔镜手术可将肾上腺静脉在早期处理，并保证双侧病变处理，保证手术空间拓展，手术视野清晰，医生可以腹腔镜下清晰看到解剖标志。但是该手术会受到医护人员操作以及周围脏器的影响，还需将腹膜打开，并推开附近肠管与邻近器官，对腹腔脏器以及大血管容易造成损伤。也可能刺激肠道，干扰患者胃肠功能正常发挥，出现肠粘连以及肠梗阻概率会增加。而经腹膜后入路行腹腔镜肾上腺切除术，对肠道功能不会有太大影响，医生在腹腔镜下手术出血量少，且手术时间相对较短。经腹腔后入路，从腰部进入后腹腔，可更直接、迅速地到达手术部位，避免腹腔脏器遮挡或腹腔粘连对上尿路手术的影响，也减少了上尿路手术对腹腔器官的扰动，降低腹腔脏器损伤或造成腹腔粘连概率。

观察组手术各项指标与对照组存在明显差异，尤其是住院时间、引流管保留时间、镇痛时间，而手术时间却无明显区别。可见观察组经后腹腔入路腹腔镜手术可将手术时间、出血量以及引流管保留时间缩短;但是经后腹腔入路腹腔镜手术，对经腹入路腹腔镜手术的时间基本相同，可看到两者在手术时间这一层面基本无差别。观察组并发症与对照组差异不明显，无统计学价值。可看到观察组经后腹腔入路腹腔镜手术、对照组经腹入路腹腔镜手术并发症例数基本一致。可见两种手术预后相似。

综上所述，经后腹腔入路腹腔镜手术下在治疗大体积肾上腺肿瘤后，患者出血量减少，住院时间以及引流管在体内保留时间明显缩短，在一定程度上保障治疗安全，值得临床广泛推荐。

参考文献：

[1]李世杰， 吴斌， 陈小楠. 不同入路腹腔镜手术与开放手术治疗大体积肾上腺肿瘤疗效比较研究[J]. 中国肿瘤外科杂志， 2018， 10（5）：30-33.

[2]李世杰. 经腹入路与经后腹腔入路腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效比较[D]. 中国医科大学， 2018，15（11）：82-84.

[3]张武合， 蒋遥， 苏燕胜，等. 经腹入路腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术中肾上腺中央静脉的处理体会[J]. 国际外科学杂志， 2021， 48（3）：159-163.

[4]倪安， 郭波， 郭昕，等. 两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较[J]. 中国实用医药， 2020， 15（1）：27-28.

[5]楊卓. 腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理体会[J]. 中国现代药物应用， 2015， 11（7）：170-171.

[6]高海良. 不同入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤患者的临床研究[J]. 中国实用医药， 2020， 15（6）：26-28.

[7]杨丽芬， 陈思， 麦惠洪. 不同入路腹腔镜手术治疗大体积肾上腺肿瘤临床效果分析[J]. 医学理论与实践， 2020， 33（8）：1286-1288.

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