闭国宁

摘要：目的 研究对重症监护室（ICU）重症心力衰竭患者使用有创机械通气的临床效果。方法  在本院ICU选取60例重症心力衰竭患者，资料选自2020年1月～2021年1月，使用随机数字表法分为两组，各30例，采取常规治疗措施为常规组，采取有创机械通气为治疗组，对比两组治疗后临床效果。结果 对比常规组，治疗组总有效率较高（P<0.05）;治疗前两组左心室射血分数（LVEF）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）指标对比无差异（P>0.05），治疗后，治疗组对比常规组指标均较优（P<0.05）;治疗前，两组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、心率（HR）对比无差异（P>0.05），治疗后治疗组对比常规组均较优（P<0.05）。结论 对ICU重症心力衰竭患者给予有创机械通气治疗具有显著疗效，其对比常规治疗，可有效提升治疗效果，促进患者预后恢复，改善其心功能，促使其血气指标得以改善，值得借鉴。

关键词：重症心力衰竭;重症监护室;有创机械通气;常规治疗;心功能

【中图分类号】R541.6+1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-112-01

重症心力衰竭是临床常见、严重病症，其主要是由多种因素引发的心静脉系统血液淤积，导致心血管系统循环障碍、动脉血供不足，具有较高的致死率，多数患者需在重症监护室（ICU）内采取系统性治疗，以挽救患者生命安全。ICU系统性治疗措施虽可延缓病情发展，但远期治理效果不佳，对患者预后恢复造成一定影响[1]。有创机械通气是临床常见的一种人工通气装置，常用于辅助或控制患者自主呼吸运动，以此促进肺内气体交换，改善其呼吸功能，为患者预后恢复提供保障。相关研究显示，有创机械通气应用于ICU重症心力衰竭患者治疗中具有显著疗效，可取得令人满意的临床效果[2]。故本文2020年1月～2021年1月本院选取的60例重症心力衰竭患者进行分析，研究有创机械通气治疗的临床效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用随机数字表法将本院选取的60例ICU重症心力衰竭患者分为两组，各30例，资料选自2020年1月～2021年1月。治疗组男、女各17、13例，年龄在41～76岁，均值为（54.28±10.21）岁;常规组男、女各16、14例，年龄在42～74岁，均值为（55.12±10.30）岁。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。本次研究经本院伦理委员会批准。入组标准：（1）患者、家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书;（2）均为重症心力衰竭诊断标准;（3）患者年龄、性别等资料齐全。排除标准：（1）患有肝、肾等其他器官功能障碍;（2）患者既往存在精神病史。

1.2 方法

常规组采取常规治疗措施，给予患者强心剂、平喘、扩血管以及利尿等对症治疗，依据患者具体情况，及时发现其心衰诱因，同时评估其脏器受累情况，以协助患者纠正体内环境紊乱情况。治疗组采取有创机械通气，将机械通气模式调整为A-C，同时设置参数：潮气量：6～8mL/kg，呼气末正压：5～15cmH2O，频率：12～20次/min，吸氧浓度：40%～100%。待患者症状缓解后，可对呼吸机支持参数与通气模式进行调整，并给予镇痛、镇静药物，同时评估患者脱机可能，必要时撤离呼吸机。

1.3 观察指标

治疗后随访7d。对比两组疗效，疗效评价标准[3]：痊愈：患者生命体征稳定，症状消失，美国纽约心脏病学会（NYHA）分级降低至2～3级;有效：生命体征改善，临床症状显著缓解，NYHA降低1级以上;恶化：患者症状无改善，甚至加重。对两组心功能进行评估，其中包括左心室射血分数（LVEF）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）。对比两组血气指标，其中包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、心率（HR）。

1.4 统计学处理

本文选用SPSS 20.0程序计算数据，表达计量数据，采用t检验，%表达计数数据，采用X2检验，以P<0.05表达两组间存有差异。

2 结果

2.1 对比两组疗效

治疗组总有效率93.33%高于常规组63.33%，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组心功能指标对比

治疗前两组LVEF、NT-proBNP指标对比无差异（P>0.05），治疗后治疗组LVEF指标高于常规组，NT-proBNP低于常规组（P<0.05），见表2。

2.2 对比两组血气指标

治疗前两组PaCO2、PaO2、HR指标对比无差异（P>0.05），治疗后治疗组PaO2指标高于常规组，PaCO2、HR均低于常规组（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症心力衰竭主要是指在急性心力衰竭在原有慢性心力衰竭基础上急性加重所致，多数患者在发病前存有器质型心血管疾病，故在其休息或轻微活动过程中也可能会引起心力衰竭症状，以上腹痛、呼吸困難等最为常见[4]。因重症心力衰竭患者发病急、病情重，常需在ICU进行常规治疗，针对重症心力衰竭患者，以控制患者体液潴留、缓解其心力衰竭为治疗目的，多采取利尿、强心等综合措施，以改善患者临床症状，但远期效果不佳，并发症较多。

有创机械通气是ICU常见治疗方式，其主要是指经过气管切开套管、气管插管等有创方式，建立人工气道，经过呼吸机辅助呼吸的治疗措施。相关研究显示，通过有创呼吸机治疗，可有效维持通气量，促进患者换气功能改善，进而纠正低氧血症、二氧化碳、缺氧等状况，改善患者喘憋、呼吸困难等临床症状[5]。同时有创机械通气能够增加肺泡内压，有效减轻肺水肿现象。但因注意心力衰竭较轻者使用有创机械通气，可能会增加心脏负荷，对患者肺部与气管插管造成损伤，引起肺部感染，提高并发症发生风险。相对而言，有创呼吸机对重症心力衰竭患者获益更大。本文研究显示，对比常规组，治疗组总有效率更高，表明有创机械通气治疗对比常规治疗可提升治疗效果，促进患者预后恢复。考虑原因在于通过有创通气治疗，可促进氧合情况得以改善，以此为治疗基础疾病创造有力条件，进而帮助患者取得更好的临床效果。本文研究得出，治疗组治疗后LVEF指标较高，NT-proBNP指标较低，表明有创机械通气在改善患者心功能指标中具有一定的积极意义，进而加快患者恢复速度。考虑原因在于有创机械通气能够提升胸内压，减少静脉回心血量，降低心脏负荷，增加心博出量与左心室射血分数，减少二尖瓣返流，缓解心力衰竭与急性肺水肿症状，进而促进患者心功能恢复。同时本文研究显示，对比常规组，治疗组PaCO2、PaO2、HR均较优，表明有创机械通气可显著改善患者血气指标，促进患者预后恢复。分析原因为有创机械通气能够缓解间质水肿，促进氧气弥散现象得以改善，以此预防小气道闭合，减少肺泡萎缩与肺内分流，进而促进通气血流比例得以改善，恢复患者换气功能，改善其血气分析[6]。

综上所述，对比常规治疗措施，采取有创机械通气治疗效果更佳，可使患者心功能得到有效改善，值得借鉴。

参考文献：

[1]王百连，顾纪新，蔡玉琰， 等.有创机械通气对ICU重症心力衰竭患者的作用探究[J].糖尿病天地，2021，18（1）：156.

[2]包红珠，史亮.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的临床分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（5）：116-117.

[3]孙杰.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的疗效观察[J].心血管病防治知识，2020，10（2）：39-41.

[4]胡志青，叶正龙.经鼻高流量湿化氧疗在急性心力衰竭的临床研究进展[J].中国临床研究，2019，32（4）：564-565，569.

[5]海地.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的临床效果及对患者左心室射血分数的影响[J].医学临床研究，2019，36（4）：737-739.

[6]赵红涛，王凤英，王继霞.不同时机应用机械通气治疗成人重症急性呼吸窘迫综合征的效果研究[J].中国实用医刊，2020，47（12）：82-85.

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