林峰 韦振东 韦龙宁 卢志囊 韦刚

摘要：目的 研讨在急性左心衰竭的急救中应用无创机械通气的效果。方法 选择150例急性左心衰患者，均来源于本院2017年1月-2019年12月期间收入，按治疗方式不同分成两组，常规组和无创机械通气组，组内分别有75例。常规组给予常规急性左心衰治疗，无创机械通气组给予常规急性左心衰治疗+无创机械通气治疗，对比两组治疗前后各指标变化情况和治疗效果。结果 治疗后无创机械通气组心率、平均动脉压低于常规组，指脉氧饱和度高于常规组（P<0.05）;无创机械通气组治疗总有效率为98.67%，高于常规组的总有效率89.33%（P<0.05）。 结论 在急性左心衰竭的急救中应用无创机械通气能有效改善患者心率、平均动脉压、指脉氧饱和度水平，提高治疗效果。

关键词：急性左心衰竭;急救;无创机械通气;治疗效果

【中图分类号】R541.8+4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-076-01

当患者发生急性左心衰时，心脏负荷会加重，心肌收缩力会减退，在短时间内会出现急性肺水肿、肺淤血、心源性休克等疾病，严重还会诱发呼吸衰竭，危及患者生命，需要马上给予抢救[1]。有研究表明，急性左心衰患者采用无创机械通气治疗能有效改善患者呼吸困难症状，有利于各项生命体征的恢复，提高抢救成功率[2]。基于此，本研究选择我院2017年1月-2019年12月期间收入的75例急性左心衰患者，给予无创机械通气治疗，取得较为满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择150例急性左心衰患者，均来源于本院2017年1月-2019年12月期间收入，分成常规组和无创机械通气组，组内均有75例。常规组中，女35例，男40例，年龄18-85岁，均数为（51.59±3.41）岁。无创呼吸机组中，女36例，男39例，年龄18-85岁，均数为（51.91±3.22）岁。两组年龄、性别等资料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

常规组：给予强心、利尿、高流量吸氧、氨茶碱、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物治疗，协助患者取正确的体位。无创机械通气组：在同常规组常规急性左心衰治疗的基础上给予无创机械通气治疗，其中呼吸机型号为Mindray SV300，设置模式为DuoLevel模式（自主呼吸/时间控制自动切换模式）。面罩给氧速率为每分钟4-8L，IPAP和EPAP设置在10-15cmH2O和4-6cmH2O的范围之间，在无创机械通气治疗期间密切监测患者的生命体征，然后调整参数，等患者的呼吸、血压、心率等值慢慢恢复到正常范围内再逐渐减少吸氧量，维持SaO2在95%以上，伴有COPD的患者维持SaO2在90%以上。

1.3观察指标

（1）对比两组各指标变化情况，包括心率、平均动脉压、指脉氧饱和度等。（2）对比两组治疗效果[3]，显效：患者生命体征恢复正常，呼吸困难症状消失，肺部听诊没有干湿啰音;有效：生命体征在恢复过程中，呼吸困难症状有显著缓解，血氧饱和度显著上升，肺部听诊湿啰音较治疗前显著减少;无效：生命体征没有改变，呼吸困难症状没有变化甚至更严重，肺部听诊干湿啰音没有减少。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，X2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后各指标变化情况相比

治疗前两组各指标比较无差异（P>0.05），治疗后无创机械通气组心率、平均动脉压低于常规组，指脉氧饱和度高于常规组（P<0.05）。见表1：

2.2 两组治疗效果相比

无创机械通气组治疗总有效率为98.67%，显著高于常规组的总有效率89.33%（P<0.05）。见表2：

3 讨论

当急性左心衰急性发病时，会导致心排血量的降低，使肺静脉压上升，当肺循环受到影响时，容易出现通气和换气障碍，导致组织缺氧和二氧化碳潴留，并且会诱发一系列的综合征[4]。

本研究得出治疗后无创机械通气组心率、平均动脉压低于常规组，指脉氧饱和度高于常规组（P<0.05）;无创机械通气组治疗总有效率为98.67%，高于常规组的总有效率89.33%（P<0.05）。对于急性左心衰维持呼吸是治疗的关键，无创机械通气是指以无创的形式，在患者的上呼吸道给予正压来改善患者的肺泡通气能力。本研究给予的S/T模式能自动切换，当患者的呼吸周期比后备通气频率对应的周期小时，用S模式，当患者的呼吸周期比后备通气频率的周期大时，用T模式，能适用于任何患者，还允许触发自主呼吸，会有最低通气保证，能够使潮气量增加，操作简单，对于有效性和舒适性能够同时兼顾。将无创机械通气应用于急性左心衰早期时能够减少静脉回心血量，形成胸内正壓，使左心负荷降低，减轻肺淤血症状[5]。同时应用无创机械通气还能改善肺泡通气能力，使功能残气量增加，还能纠正低氧血症症状，从而改善呼吸困难、代谢性酸中毒等临床症状。并且患者的心脏负荷下降，会使得心肌张力降低，改善冠状动脉的供血状态，改善心肌供氧供血能力，从而缓解相应的临床症状。

综上所述，在急性左心衰竭的急救中应用无创机械通气能改善患者心率、平均动脉压、指脉氧饱和度水平，提高治疗效果，值得临床应用和推广。

参考文献：

[1]张丽.探讨有创及无创机械通气抢救急性重症左心衰竭竭患者的应用[J].中国卫生标准管理，2017，8（12）：66-67.

[2]高红霞，薛靖.院前无创机械通气治疗小儿支气管肺炎并急性左心衰竭临床观察[J].中国实用医药，2016，11（28）：97-98，99.

[3]李文峰，谢永光，邓兴臣等.急性左心衰竭合并呼吸衰竭早期应用无创机械通气的疗效探讨[J].中国急救医学，2017，37（z2）：153-154.

[4]王沛.无创通气治疗急性左心衰临床疗效观察[J].中国药物与临床，2019，19（4）：612-613.

[5]莫洁庭，梁少红，邓上全等.急性心肌梗死并发急性左心衰采用无创机械通气疗法的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（9）：51-52.

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