朱利明 诸慧

【中图分类号】R562.2+2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-055-01

支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症[1]。慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关[2]。在2014年全球慢性阻塞性肺疾病指南（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）中，支气管扩张首次被列为COPD新的合并症[3]，并提出把COPD合并支气管扩张作为一种独特的表型对待，并指出其预后较差。本文就临床药师参与1例COPD伴支气管扩张患者的药学实践，分析在治疗过程中对抗感染药物的选择以及对药物不良反应进行药学监护，以此为临床治疗提供帮助。

1 病例资料

患者，男性，63岁，身高168cm，体重54kg。支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺大疱病史多年，反复出现咳嗽咳痰，多次住院治疗好转后出院，10 天前患者无明显诱因下出现咳嗽咳痰加重，咳黄脓痰，伴胸闷气促，至我院急诊查血常规白细胞计数（WBC）16.6×109/L，中性粒细胞百分率（N%）78.2%，C反应蛋51.22mg/L，肺部 CT 提示，双肺支气管扩张伴感染。肺气肿、肺大疱。予以注射用美洛西林钠舒巴坦钠、氨曲南、硫酸依替米星抗感染，溴己新化痰等治疗，患者咳嗽咳痰气促症状未见明显好转，现为求进一步诊治，收入我科。

入院后查血气分析PH：7.43，动脉血二氧化碳分压 46.9 mmHg ，动脉血氧分压 56.0mmHg， 动脉血氧饱和度 87.0%。查肝肾功能正常，WBC10.2×109/L，N% 77.6%，C反应蛋35.56mg/L。临床诊断为慢性阻塞性肺病伴急性加重 D 组、支气管扩张、肺气肿、肺大疱病。……