黄正直

摘要：目的：研究骶骨骨折合并骶神经损伤患者接受MRI和CT临床检查效果。方法：选择我院2020年3月到2021年3月我院接受影像学检查诊断的骶骨骨折合并骶神经损伤患者49例开展研究。所有患者均通过影像学技术检查。分别采用CT与MRI影像学技术进行检查。对比两组患者的诊断结果符合率以及影像学的结果表现。结果：MRI影像学确诊率明显高于CT诊断技术，数据对比差异满足统计学标准，P<0.05。结论：MRI诊断技术可以有效应用于骶骨骨折合并骶神经损伤，对于患者症状的控制作用明显，特别是对于骶骨和神经损伤的可以形成准确定位，值得推广。

关键词：CT;MRI;骶骨骨折合并骶神经损伤;影像学技术;诊断价值

【中图分类号】R683.6  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-030-01

伴随着工业经济的持续发展与交通工具的持续增多，意外伤害事故不断增多，骨折属于最为常见的一种疾病，骶骨属于骨盆后稳定性的重要环节，临床中部分患者在骨折发生时还会合并神经损伤，此时会导致腰骶干、L5神经根、马尾损伤等表现，在發生神经损伤时会导致单侧感觉障碍、运动功能障碍、直肠和膀胱功能损伤[1]。临床中骶骨骨折属于比较常见的一种复合型损伤疾病，临床中经常合并其他部位的严重损伤，神经损伤的病情很容易被掩盖与忽略，在临床中如何有效的判断病情并做到无漏诊显得格外重要，针对患者骨折后期的治愈与康复需求显得格外重要。因为骶骨的解剖结构相对比较复杂且特殊，所以在出现骶神经损伤时，会导致临床治疗难度的提升[2]-[3]。临床中对于骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断方式相对比较多，其主要是以X线、CT等方式为主，但是误诊与漏诊率相对较高。临床中有研究认为，MRI诊断技术不断成熟，在骶骨骨折和骶神经损伤方面的诊断效果也在随之提升，部分研究认为其诊断结果准确率明显高于CT和X线诊断技术。对此，为了进一步提高患者预后水平，本文以对比方式探究不同影像学检查技术方式及其效果。具体研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2020年3月到2021年3月我院接受影像学检查诊断的骶骨骨折合并骶神经损伤患者49例开展研究。所有患者均通过影像学技术检查。49例患者中男女分别26例、23例，年龄（46.24±4.35）岁。按照Denis分区分型，其结果I到III区患者分别8例、9例、20例、12例。

所有患者均入选时均存在骶骨位置持续性疼痛，害怕坐位、皮下瘀血、波及骶孔的骨折存在马鞍区感觉过敏、刺痛麻木以及感觉减退等异常表现。所有患者在临床手术之前均通过CT和MRI检查，所有患者对研究知情。

Denis骶骨骨分区中，I区为腰5神经从前方通过，骨折可损伤神经根并引发相应症状;II区为骶1、2、3孔区域形成连续性中断，其会导致坐骨神经损伤，但是一般无膀胱功能障碍;III区为骶管骨折移直接损伤马尾，表现为骶区、肛门会阴区域麻木和括约肌功能障碍。

1.2方法

分别采用CT与MRI影像学技术进行检查，为了确保检测结果满足统计学研究要求，所有影像学操作均由同一组医护人员进行。

CT检查方法：应用椎间隙与相邻椎体终板轴位进行扫描，基于层距、层厚为3mm为标准，椎间隙维持与扫描角度进行位置关系判断，并扫描椎间隙，确保所有椎间隙维持5到6层扫描。

MRI检查方法：采用快速回拨序列与自动回拨序列进行处理，维持矢状面与横断面的扫描，其中T1WI参数TE13ms、TR500ms，T2WI参数为TE29ms、TR4500ms，层厚与层距分别为5mm、6mm。

1.3观察指标

对比两组患者的诊断结果符合率以及影像学的结果表现。

1.4统计学方法

研究应用SPSS25.0软件实现数据的统计学处理，数据应用连续性或离散型的方式完成变量数据录入，按照数据的具体类型采取针对性统计学处理方式，其中年龄等均数采用T值进行统计学处理，对于性别等百分比数据采用X2进行统计学处理，统计学处理结果中P<0.05代表有意义。

2.结果

MRI影像学确诊率明显高于CT诊断技术，数据对比差异满足统计学标准，P<0.05。

3.讨论

骶骨骨折在临床中属于可单独发生的疾病，临床中可以和骨盆损伤同时发生，对于单独骶骨骨折相对比较少见，大多数患者都是存骨盆骨折合并表现，患者主要是以男性患者为主[4]-[5]。临床中病因主要是因为直接暴力或间接暴力因素而导致。腰骶部的腰神经根经路径比较长，神经根很容易在椎间盘和黄韧带间隙、侧隐窝、上关节突旁钩等部位会遭受挤压，此时腰骶神经根病在椎间孔内相对比较固定，但是在至压因素影响之下会导致神经根张力增长而损伤。有研究者认为，在神经根拉长8%时，会导致静脉淤积的发生，如果拉长15%时神经内血液会完全阻断，此时有研究认为腰骶神经根病的血供频发，此时因为源于远端与近端根动脉，腰骶神经很容易导致缺血性损害的发生。从多年骨外科临床研究来看，大多数患者如果合并骶神经损伤时，骨折症状会明显加重，此时神经症状不容易被发掘，神经功能障碍时会出现延迟发生，所以漏诊率也相对较高[6]。骶骨骨折合并骶神经损伤属于骨科、神经科临床中骶骨功能退变所导致的异常表现，临床中属于相对普遍且对患者生存质量存在直接影响的疾病。骶骨骨折合并骶神经损伤在临床中存在复杂的症状，其症状主要是以腰背酸痛、腰椎麻木为主，对于患者生活质量与工作能力存在比较突出的影响。对此，及时且准确的诊断与治疗属于骶骨骨折合并骶神经损伤的重要治疗措施。

MRI针对骶骨骨折合并骶神经损伤的检查具备较高的特异性表现优势，敏感度相对较高，其可以直接获得患者的脊柱与脊髓的高分辨率失状位图像，对于患者游离髓核可以形成准确的判断，可以获得比较完善的影像学图像，对于软组织的分辨率较高，对于硬膜囊与髓核、神经根受压迫等可以形成直接与清晰的表现[7]-[8]。从理论角度来看，CT检查技术主要是通过影像学方式实现对脏器或组织的建模，以还原脊柱和周边组织情况为基本的检查思路，其显示效果和病理解剖的效果高度相似，但是在部分细小部位方面的还原效果不理想，显示不够清晰，在组织区分方面的难度相对较高，所以单纯CT检查技术所能够达到的结果准确度依旧不足。MRI检查技术具备高分辨率、高清晰度的特征，检查结果可以让医师直接且清晰的观察骶骨骨折合并骶神经损伤的具体情况，尤其是在体积相对比较小的结核方面诊断技术优势明显，整体检查效果突出，检查技术优势更加明显。从本次研究诊断经验来看，磁共振设备除了可以发现骶骨骨折的具体位置，还可以发现骶骨的弓状线中断、骨折细节以及骨碎片位移大小等指标，整体形态改变的判断效果比较突出，可以详细判断骨折类型，采用MRI还可以实现对骶丛神经结合加权像方式实现对神经的清洗辨别，可以联合断层解剖分析方式将骶神经根、滴灌、股骨头外侧等部位形成准确辨别。虽然MRI检查具备较高的检查特异性与敏感性，但是在检查中需要明确几点基本注意事项，例如脊柱存在畸形时可能会导致记住整体表现改变而影响诊断结果准确性，所以在检查期间需要先做好平片检查，排查炎症、肿瘤与结核表现，提高诊断结果可靠性。

本研究结果显示，MRI影像学确诊率明显高于CT诊断技术，数据对比差异满足统计学标准，P<0.05。本研究结果充分证明对于骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断技术中MRI的确诊率略高于CT检查技术。从临床诊断经验来看，可以先采用CT检查技术进行判断并应用MRI进行确诊论证，针对疑似患者采用MRI检查，提高患者预后水平。

从临床经验来看，想要进一步提高MRI诊断结果准确性，需要明确相应的解剖要点。骶骨为三角形，通过五块骶椎和退化尾骨融合构成，骶骨将两侧骨盆和脊柱进行连接，可以借助附着的韧带在维持骨盆换的稳定性上呈现出比较突出的支撑作用。骶骨的腹侧属于真性骨盆后壁，与直肠连接。骶骨两侧有骶孔，每一册有4个，S1到S4前运动神经根通过这一路径穿越，S1神经根加入L4到L5神经根当中，S2到S4神经根穿出之后在梨状肌前方加入到坐骨神经，此时盆底还涉及到骨盆内脏神经，其属于混合型的副交感神经。S1与S2神经根截面相对较粗，此时很容易导致损伤的发生。骶骨可以借助椎间孔中央椎管进行连接，骶前孔相对于骶后空更大。髂内血管需要根据腰骶干走形，骶正中动脉与自主神经交感集中于骶骨结節区域，骶孔在骶骨体与骶骨翼交界位置，相对薄弱并且容易导致骨折的发生，特别是在S1到S2水平范围内。

综上所述，MRI诊断技术可以有效应用于骶骨骨折合并骶神经损伤，对于患者症状的控制作用明显，特别是对于骶骨和神经损伤的可以形成准确定位，值得推广。

参考文献：

[1]韩爽，庄岩，张斌飞，等.MRI周围神经成像技术在骶骨骨折合并骶丛神经损伤手术治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志2020，35（12）：1265-1267.

[2]郑秋宝，樊仕才，侯志勇，等.骶前减压骶孔成形术治疗陈旧性骶骨骨折合并骶丛神经损伤的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2021，23（01）：47-54.

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[4]詹潇锐，郑秋宝，黄复铭，等.经腹直肌外侧入路治疗垂直剪切型骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤[J].中华创伤骨科杂志，2020，22（06）：482-488.

[5]孙隆.骶骨骨折合并神经损伤患者CT与X线诊断的对比研究[J].健康大视野，2019，000（014）：20-20.

[6]陈体.CT与X线对骶骨骨折合并神经损伤诊断的对比分析[J].内蒙古医学杂志，2019，51（01）：9-11.

[7]袁登荣、方弘伟、黄晓东、高骏、薛建喜.骶管减压髂腰螺钉内固定联合补阳还五汤加减口服治疗孤立性骶骨U形骨折合并马尾神经和骶神经损伤1例[J].中医正骨，2020，v.32;No.307（10）：77-80+84.

[8]吴旻昊，谢远龙，金伟，等.经腹直肌旁入路与骶骨后正中入路行腰骶丛减压术在不稳定型骶骨骨折治疗中的比较研究[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（007）：628-632.

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