刘志远 赵亮 章佳耀 王宇 鲁艾林 赵鹏

垂体腺瘤是临床常见良性脑肿瘤，经鼻蝶入路手术切除为常规术式，具有微侵袭、恢复迅速、并发症少等优势，尤其神经内镜的应用更进一步地提高了该术式对垂体大腺瘤的全切除率，但术后脑脊液漏一直是困扰神经外科医师的难题，使住院时间延长、卫生经济成本增加，尤其是诱发的感染等并发症［1-2］甚至可导致死亡［3］。随着颅底重建技术的进步和重建材料的发展，已使术后脑脊液漏的发生率明显下降，重建方法包括自体脂肪移植填塞、腹部或大腿筋膜移植、带蒂鼻黏膜修补等，修补材料均源于自体，取材方便、无排异反应，然而，这些颅底重建方法也存在各自的弊端，如脂肪异位压迫、筋膜获取部位长期疼痛、鼻腔自净能力下降、长期空鼻综合征（ENS）和嗅觉下降等并发症［4-6］。虽然，预防性腰大池引流术可缓冲颅内压对鞍底的冲击，降低术后脑脊液漏发生率［7］，但作为有创性操作，患者术后需长期平卧，使感染风险增加［8-9］。近年鞍底硬脑膜缝合技术逐渐应用于垂体腺瘤切除术后的颅底重建，无需自体或异体修补材料，不仅避免上述修补方法的弊端，且只要缝合牢固即可形成坚固的鞍底支撑，这项技术对术者的操作技术要求较高。南京医科大学第一附属医院自2018年10月开始采用鞍底硬脑膜缝合技术治疗神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中发生的脑脊液漏，积累了一定手术经验，现将相关解剖学知识和鞍底硬脑膜缝合技术进行总结，以期为颅底外科同道提供参考。……