低剂量rt-PA联合经颅多普勒超声辅助静脉溶栓治疗的临床研究

2021-07-06袁长红吴晓宇陈长春王书陪黎西江艳柳张璐张卫

中国现代神经疾病杂志 2021年4期

袁长红吴晓宇陈长春王书陪黎西江艳柳张璐张卫

rt-PA是目前唯一被美国食品药品管理局（FDA）批准并推荐用于治疗急性缺血性卒中的一线溶栓药物，且经大型临床试验及安全性监测研究证实其于症状出现4.50 h内用于静脉溶栓治疗安全有效［1-2］。中华医学会神经病学分会《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［3］，以最近更新的美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）2019年《2018年急性缺血性卒中的早期治疗指南》［4］均推荐标准剂量（0.90 mg/kg，总剂量≤90 mg）rt-PA静脉溶栓治疗，但上述两项“指南”所推荐的溶栓剂量不仅血管再通率低且存在较高的颅内出血并发症。考虑到不同地域人群存在的差异，日本学者尝试采用低剂量rt-PA（0.60 mg/kg，总剂量≤60 mg）治疗急性缺血性卒中，并经大样本临床试验证实其有效性及安全性与标准剂量相当［5］。多项研究证实，低剂量rt-PA静脉溶栓的疗效虽不及欧美“指南”推荐的标准剂量，但可能会降低颅内出血风险［6-8］。Alexandrov等［9］的研究表明，标准剂量rt-PA联合经颅多普勒超声（TCD）辅助静脉溶栓具有改善患者预后之功效。但目前有关低剂量rt-PA联合TCD辅助静脉溶栓治疗的临床研究鲜有报道，其疗效是否优于单独低剂量或标准剂量rt-PA静脉溶栓有待临床研究的验证，本研究旨在探讨低剂量rt-PA联合经TCD辅助静脉溶栓的疗效及安全性。