包丽丽， 计晨琳， 吴萍， 赵凯

传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM)是由EB病毒原发感染所致的一种单核巨噬细胞系统急性增生性传染病，临床上常表现为发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大，呈典型的“三联症”，可合并有肝脾肿大，外周血异型淋巴细胞增多[1]。近年来临床发现IM的发病率有增加的趋势，临床表现也常伴有眼睑浮肿、皮疹等[2]。随着实验室检测手段的不断完善，IM对免疫系统的影响也备受关注，现对我院119例IM患儿的临床及实验室检查资料进行分析，探讨与IM有关的临床特征，进一步指导临床诊疗。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年1月1日至2019年12月31日在我院确诊为IM的住院患儿119例为观察组，其中男72例，女47例；年龄1～12岁，平均(4.02±2.57)岁。同期选择健康体检儿童62例作为对照组，其中男34例，女28例；年龄1～12岁，平均(4.29±2.60)岁。两组儿童在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议》中IM的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合IM的诊断标准；(2)年龄2个月至14岁；(3)实验室检查结果相对完善。

1.4 排除标准 (1)单纯EB病毒感染；(2)其他原因引起的外周血淋巴细胞增多；(3)免疫缺陷病。

1.5 实验方法 调取患儿所有资料，详细记录患儿的一般资料(姓名、性别、年龄)，登记患儿临床症状：发热、皮疹、淋巴结肿大、眼睑浮肿、结膜充血等；记录患儿的实验室检查结果：血常规、EB病毒抗体、外周血细胞形态、支原体抗体、细胞免疫功能、生化指标等。对照组记录患儿性别、年龄、细胞免疫功能检测结果。

2 结果

2.1 观察组相关实验室指标检测结果 EB病毒抗体IgA阳性者31例，占26.05%，IgM阳性者107例，占89.92%，IgG阳性者33例，占27.73%；异型淋巴细胞均不同程度升高，其中异型淋巴细胞比例≥10%者54例，占45.38%；合并肝功能受损者59例，占49.58%；合并支原体抗体IgM阳性者35例，占29.41%。

2.2 两组细胞免疫功能比较 见表1。

表1 两组细胞免疫功能比较

表1结果表明，IM急性期细胞免疫功能紊乱明显，一般CD3+、CD3+CD8+升高，合并CD3+CD4+、CD4+/CD8+、CD19+降低较为常见，CD3-CD(16+56)+一般在正常参考范围，但亦明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

EB病毒是一种普遍存在的病毒，属4型疱疹病毒，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒。EB病毒感染包括增殖性感染和潜伏感染两种状态，感染主要通过唾液传播，潜伏期为4～8周[2,4]。IM主要是由EB病毒感染引起的临床综合征，可累及肝、脾、淋巴结、皮肤黏膜等多器官和系统，对机体产生不利影响，因此早期诊断显得尤其重要。近年来IM的发病率处于逐年上升趋势，主要发生于儿童和青少年[5]。国内IM的高发年龄为4～6岁，本研究对119例IM患儿临床及实验室检查特点进行分析，结果显示IM发病的平均年龄为4.02岁，与目前研究结果相一致[4-5]。EB病毒血清学抗体检测是早期诊断的主要依据之一，本研究显示疾病早期EB病毒抗体IgM阳性者89.92%，EB病毒抗体IgA、IgG阳性者分别为26.06%、27.73%；证实IM早期IgM抗体阳性为临床诊断的重要依据，敏感性高、特异性强[6]。IM发病早期合并异型淋巴细胞升高较为常见，异型淋巴细胞≥10%者高达45.37%；EB病毒为嗜肝病毒，易导致肝功能受损，本研究合并肝功能受损者49.58%，因此早期检测肝功能及异型淋巴细胞比例有助于早期诊断和治疗。本研究发现部分病例合并支原体抗体IgM阳性，但临床观察支原体感染的临床表现不典型，依据不足，关于IM患儿实验室检测合并支原体抗体阳性的相关免疫学尚待进一步研究，我们目前已进行相关炎症因子方面的研究，期待成果。

本研究显示IM急性期患儿CD3+、CD3+CD8+比例明显升高，而CD3+CD4+、CD4+/CD8+、CD19+比例明显下降、CD3-CD(16+56)+亦呈不同程度下降，提示IM患儿细胞免疫功能受影响较大。CD3+抗原是T细胞表面的特征性标志，CD4+是辅助性T细胞的表面标志，CD8+是细胞毒性T细胞的表面标志，在人类正常免疫应答中，T细胞和B细胞共同调节和维持机体的正常免疫功能，在感染性疾病，尤其是病毒感染性疾病中T细胞亚群的数量和比例容易出现明显的变化[7-9]。机体免疫抑制功能降低，这有助于效应T细胞和CD8+T细胞的活化与增殖，从而使细胞因子的分泌增加，促进宿主免疫系统清除EB病毒，IM急性期机体细胞免疫处于应急状态，病情越重，细胞免疫功能受抑制越明显[10-11]。

因此，在临床诊疗工作中，了解IM患儿的临床特征有助于疾病的早期诊治，有助于指导临床医生分析病情、制定用药方案和判断预后。