梁荔燕，李传圣，初 静，张振宇，刘凌云

(烟台毓璜顶医院 山东烟台264000)

同种异体肾移植已成为终末期肾衰竭的首选治疗方法[1]。但我国移植肾脏10年存活率为40%左右，患者肾移植功能丧失后将再度恢复透析，等待寻求再次肾移植，再次肾移植移植肾脏存活率要低于首次肾移植[2-3]。本次为第3次肾移植，第3次肾移植需经历双侧髂窝2次植肾，手术风险大[4]。且随着移植次数的增加，前两次的肾移植有可能使致敏受体产生高抗体，患者发生感染、排异反应的发生率也会随之增长[5]，其存活率总体上也要低于初次移植。第3次移植肾脏位置选择放在腹腔，将移植肾动静脉再次吻合于右髂总动静脉上，经过多次移植腹腔存在黏连及瘢痕，无论在手术要求上还是在围术期处理上都存在更多困难，易产生术后并发症[6]。本例患者为第3次移植肾术，第1次移植肾脏有2个移植肾在右下腹部形成良性占位，并在手术将右下腹肠管推向上腹部，改变了肠管在腹腔中布局，使患者产生腹胀等并发症。随移植次数的增多，手术及治疗难度提高，对术后护理和并发症的预防是严重考验。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男，40岁，慢性肾功能不全及高血压病史17年，期间间断血液透析治疗。分别于23岁、31岁时行第1次及第2次肾移植。现第2次肾移植术后状态，因感染移植肾丧失功能，查体肌酐升高6个月余，血肌酐最高至1050 μmol/L，为求第3次肾移植入院。其第1次及第2次肾移植移植肾存活寿命分别为8年和9年，均因外出感冒后感染加重使移植肾功能丧失。……