许锦雄，卢增停，涂泽华，胡浩翔，叶茜琳

（南方医科大学附属小榄医院麻醉科，广东 中山 528415）

肥胖患者颈部大量脂肪堆积，短粗肥厚，头颈部解剖定位标志不清，颈内静脉穿刺置管困难。应用实时超声引导法进行颈内静脉穿刺成功率高，并发症发生率明显降低，但该方法对操作者技术水平要求高［1-2］，且实时超声引导保护超声探头的无菌性操作技术流程相对繁琐，增加了麻醉耗材的使用，常需助手协助配合，增加操作时间，而且对超声仪器设备分辨率的要求都相对较高，难以在广大基层医院临床推广应用。与实时超声引导法相比，超声预定位法在穿刺前应用超声定位目标血管并在体表标注穿刺点和穿刺方向，然后在无超声引导的情况下进行颈内静脉穿刺置管，既能发挥超声的引导优势，又能集中注意力实施穿刺置管，具有操作简单、方便迅速等优点，是一种易学实用的穿刺置管方法［3］。为简化超声引导穿刺置管流程，本课题拟采用颈内静脉中线和内侧缘相结合的超声预定位外斜穿刺法，用于肥胖患者右颈内静脉穿刺置管术，并与实时超声引导右颈内静脉穿刺置管术及超声预定位中线穿刺法相比较，评价其临床应用效果，探讨肥胖患者适宜的右颈内静脉穿刺置管方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择择期在南方医科大学附属小榄医院气管插管全身麻醉下手术肥胖患者（体质指数BMI≥30 kg·m-2）150 例，美 国 麻 醉 师 协 会 分 级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级。男60 例，女90 例，年龄19～71岁，体质指数（BMI）30～57.9 kg·m-2，体重70.2～163 kg，身高148～190 cm。……