解卫平

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH)是以肺动脉血栓机化、肺血管重构致肺血管狭窄或闭塞，引起肺动脉压力进行性升高，最终导致右心衰竭为特征的一类疾病。CTEPH属于肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)第四大类[1]，也是可能治愈的一类PH。CTEPH主要继发于急性肺栓塞(pulmonary embolism，PE)[2]，是一种并不罕见的疾病，其致残率和致死率均较高。早期诊断，及时治疗，将显著改善CTEPH病人预后。

目前，我国CTEPH的诊断和治疗均有待进一步提高，尚缺乏适合中国CTEPH病人的统一指导标准，而且CTEPH早期可能无症状，误诊率和漏诊率均较高，严重影响病人预后。随着中国老龄化步伐加快，由于老年人特有的病理生理学特点和基础疾病多而复杂，CTEPH病人在老年人群的发病率相对较高[3]，因此老年人群值得我们重视和关注，应尽早识别，并规范化防治。

2020年12月，欧洲呼吸学会(European Respiratory Society, ERS)发布了《慢性血栓栓塞性肺动脉高压的专家共识》[4]，涵盖了CTEPH的定义、诊断、流行病学、病理生理学，肺动脉内膜剥脱术(pulmonary endarterectomy，PEA)、球囊肺血管成形术(balloon pulmonary angioplasty，BPA)，药物及其联合治疗，PE病人的随访、康复治疗等。该共识全面详尽地总结了当前临床工作中对CTEPH管理的关键问题，对中国CTEPH的处理可能具有重要指导意义。本文将总结共识的重点内容，以提高临床医生，特别是基层医生对CTEPH的认知，提高CTEPH的早期诊断水平，并进行规范化治疗。

1 CTEPH定义和诊断

1.1 PH定义是否需要要前移 2018年第6届世界肺动脉高压大会(World Symposium on Pulmonary Hypertension，WSPH)首次下调PH诊断阈值，提出静息状态下通过右心导管测得平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure，mPAP)>20 mmHg为PH[5]。虽然有研究表明，mPAP在21～24 mmHg时与死亡风险增加相关[6]，但是并没有前瞻性研究证明这部分人群能从特定治疗中获益，要密切监测和随访这部分病人。