李凯 杨潇 李鹏超 吕强

膀胱淋巴上皮瘤样癌(lymphoepithelioma-like carcinoma of urinary bladder，LELCB)是尿路上皮癌的一种组织学变异类型，1991年由Zukerberg等[1]提出。LELCB非常罕见，发生率约占膀胱癌的0.4%～1.3%[2]。2018年3月26日南京医科大学第一附属医院泌尿外科收治1例LELCB病人，现报道如下。

1 病例

病人，男，80岁，因“反复无痛性肉眼血尿1月余”于2018年3月26日入院。病人合并慢性支气管炎、肺气肿、肺大疱和冠心病。入院膀胱镜检查可见：膀胱右前壁见一巨大肿物，直径约8 cm，膀胱顶壁见一地毯样肿物，直径约2.5 cm。盆腔MR平扫+增强：膀胱充盈良好，膀胱上侧壁见软组织肿块，增强后肿块强化，肿块向腔内及膀胱壁浸润性生长，大小约5.6 cm×4.6 cm×3.4 cm；顶壁肌层增厚，与肿块分界欠清，浆膜欠光整。周围脂肪间隙多发结节样改变(图1)。前列腺增大，包膜光整，未见累及征象，外周带见小圆形长T2信号。两侧精囊腺形态及信号正常，未见累及征象。右侧髂外动脉可疑小淋巴结，短径0.7 cm。盆壁骨质结构正常，未见异常信号影。

图1 盆腔MR检查

肿瘤侵袭肌层，选择根治性膀胱全切术，但因病人80岁高龄，患有冠心病，身体状况不佳，术前未进行新辅助化疗。术后病理：低分化癌伴坏死，肿瘤大小范围约5 cm×4.3 cm×3 cm，癌组织浸润至肌层，可见脉管癌栓(图2)。前列腺组织及尖端切缘、双侧输尿管切缘、双侧输精管及精囊腺均未见肿瘤累及。免疫表型：(膀胱)肿瘤细胞CK-pan(++)，CK20(-)，CK5/6(++)，P63(小灶+)，P40(小灶+)，Uroplakin(-)，GATA3(-)，Syn(-)，CK7(灶+)，CgA(-)，Ki-67(80%+)，EBER原位杂交(-)，结合HE切片，本例符合淋巴上皮瘤样癌。

2 讨论

2.1 机制 LELC主要发生在鼻咽部，肺、胃、宫颈和皮肤等处，但是很少出现在尿道[3]。有研究认为鼻咽、胃等处LELC的发病与EB病毒感染密切相关，原位杂交检测EBER常提示阳性。……