吕航 刘鸣

1994年,欧洲心脏病学会(ESC)颁布了第一部关于致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)的诊断指南,明确提出 epsilon(ε)波是 ARVC 的主要诊断标准之一［1］。 但人们发现,ε波是ARVC 的晚期表现,早期普通心电图检出率不高,导致其敏感性不高。 在2010年 ESC 颁布的第二部 ARVC 诊断指南中,ARVC 的诊断标准有3 条:一是符合2 个主要标准;二是符合1 个主要标准+2 个次要标准;三是符合4个次要标准［2］,而ε波仍是主要诊断标准之一。 近年来,陆续有文献报道在其他疾病中也发现了ε波,这表明ε波并不是ARVC 独有的病理生理表现。 本文对ε波从发现到命名的历史变迁,以及目前临床研究的最新进展进行综述。

1 ε波的发现和命名

ε波的发现其实是一次意外,它并不是在ARVC 中首次被发现的。 1971年,Fontaine 教授在给一位心肌梗死合并室速患者做心外膜标测时,意外地在 QRSε波的终末部记录到小棘波,随后Fontaine等［3］在1973年法国内科杂志上发表了第一批关于这种小棘波的研究结果,但当时并没有“波”这一术语。 1977年 Fontaine 教授在其著作中,在心外膜标测记录的小棘波原图上添加了字母“ε”［4］,这一现象也被美国心脏协会(AHA)在一次会议上以抽象形式提出来［5］。 但此时ε波尚未与ARVC 有任何联系,直到1982年Marcus 教授在24例右室发育不良患者中总结了ARVC 的临床表现,并且在13例患者中记录到“ε波”,当时被称为“心室后激动波” (ventricular post-excitation wave)［6］。两年后,Fontaine 教授对15例ARVC 患者进行体表心电图分析,并通过心外膜标测及组织学检查,指出ARVC 患者的心室后激动波并非右束支阻滞,而是由于右室游离壁远端发生阻滞所致［7］。……