彭信怡 黄丽洪 刘兴鹏

左束支是心脏传导系统的重要组成部分［1］,左束支阻滞(left bundle branch block,LBBB)是不良心脏事件的独立预测因素。 LBBB 常见的治疗方式包括心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy, CRT)、希氏束起搏(His-bundle pacing, HBP)和左束支起搏(left bundle branch pacing, LBBP)等。然而很多心电图呈LBBB 图形的患者对上述治疗的反应性不佳,很大程度上是由于此类患者的LBBB实为“假性 LBBB”所致。 由于真性 LBBB 和假性LBBB 的病理生理特征和治疗方法均存在较大差异,因此正确区分二者临床意义重大。

1 左束支阻滞的危害

研究显示,在33～71 岁的人群中,男性LBBB的患病率为0.43%,女性为0.28%,且发病率随年龄的增加而逐渐升高［2］。 LBBB 发生时,右室在左室之前被激活,导致心室电学及机械学失同步［3］,并造成不良的长期预后。

Surkova 等［4］汇总了近几十年 LBBB 相关的大型研究,总体结果显示LBBB 患者的心血管死亡率显著升高,心脏性猝死、冠心病和心力衰竭(心衰)的风险显著增加;LBBB 可作为预测心衰患者死亡率升高的指标,心衰合并LBBB 患者的1年死亡率和猝死率显著升高［4］。 与无LBBB 的冠心病患者相比,合并LBBB 的冠心病患者全因死亡率和心血管死亡率均明显升高［5-6］。 由此可见,LBBB 患者预后较差,而相较于假性LBBB 患者,真性LBBB 患者的心室同步性更差,对血流动力学影响更为显著,故准确识别真性LBBB 尤为重要。

2 真假性左束支阻滞的定义及病理生理机制

2.1 真性左束支阻滞的定义

多年来,为了更准确地诊断LBBB,其心电图标准经历了多次修正(表1)。 传统的LBBB 心电图诊断标准在临床中的应用很广,然而,Grant 和Dodge指出,符合传统LBBB 诊断标准的心电图有1/3 可能是误诊。……