程超頔 彭信怡 石亮 王彦江 黄丽洪 田颖 刘兴鹏

心力衰竭(心衰)是一种临床综合征,其患病率较高,严重影响患者的生活质量,医疗花费较高。心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy, CRT)是目前唯一已知的能有效治疗心衰的非药物疗法,可以在降低患者住院率的同时改善心脏功能并提高生存率,也能显著降低心衰晚期患者的死亡率［1］。 但临床实践中,只有不到10%的有症状的心衰患者接受了CRT,且其中约30%～50%的患者不能从 CRT 中显著获益［2］。 有研究指出,合并LBBB 的心衰患者对CRT 的反应性更佳,而非LBBB患者(如右束支阻滞和室内阻滞患者)从CRT 中较传统治疗并未获益更多［3-5］。 这表明目前 CRT 的指征还需要进一步完善。

尽管 Strauss 等［6］和 Perrin 等［7］对 LBBB 给出了更为严格的定义,以区分真假性LBBB,然而,对于真假性LBBB 患者CRT 的预后是否存在明确的差异,目前尚无定论。 本文应用新定义区分真假性LBBB,探讨这种区分是否有助于评估心衰患者对CRT 的反应性及预后。

1 资料与方法

1.1 文献的纳入和排除标准

根据PICOS 原则,制定本研究的纳入和排除标准。 其中,纳入标准为,①研究类型:发表于检索日期前的前瞻性、回顾性队列研究或观察性研究。②研究对象:体表心电图表现为LBBB(包括真性及假性)的患者。 ③干预措施:CRT。 ④结局指标:不良心血管事件(包括心源性死亡、心肌梗死等)、全因死亡、接受心脏移植。 ⑤随访时间:＞3 个月。

排除标准如下:① 对于真性 LBBB 和假性LBBB 分组依据不明确的研究;② 文章结构、数据不完整;③ 重复发表的文章;④ 会议摘要、病例报告、综述、评论、信件、动物研究或体外研究等。……