李柯然 周云帆 刘莺莺 蒋沁 徐向忠

黄斑裂孔(MH)是指黄斑部视网膜神经上皮层的局限性或全层缺损。经睫状体扁平部玻璃体切割 (PPV) 联合内界膜(ILM)剥除术是沿袭至今被认为治疗MH的标准化方案，术后裂孔闭合率可达85%～90%[1]。然而，对于大直径MH、高度近视MH、部分外伤性MH以及眼底手术后继发的MH等难治性MH患者，常规ILM剥除术后裂孔闭合率显著降低，视功能恢复并不尽如人意。Michalewska等[2]研究显示，部分大直径MH首次手术后仍有无法闭合的可能。而在高度近视及大直径MH中，高达19%～39%的患者在常规ILM剥除术后会出现黄斑中心凹视网膜色素上皮 (RPE) 层裸露、神经上皮层组织缺失、胶质细胞瘢痕愈合、视网膜水肿等诸多并发症，视功能恢复欠佳[3-4]。因此，难治性MH的治疗目前仍然是眼底病外科医生面临的重大挑战。2015年，Michalewska 等[5]在ILM 剥除的基础上提出了ILM翻转术应用于大直径特发性MH的治疗，并进一步对该术式进行了改良,即将黄斑中心凹颞侧2个视盘直径(DD)处剥除的ILM瓣倒置覆盖于MH，减少了对神经纤维层的破坏，术后效果良好也更为安全。但是是否将倒置的ILM瓣填塞入MH或仅行单层ILM瓣翻转覆盖术目前仍存在争议。有研究表明，单层ILM瓣翻转覆盖术由于术中未将ILM瓣的边缘从孔缘撕除，气-液交换时可能造成ILM瓣的漂浮甚至脱离[6]，所以瓣膜如何固定成为难点。而单纯ILM瓣填塞虽然增加了大直径特发性MH的闭合率，但是若填塞过少，可能在气-液交换过程中出现瓣膜的漂浮和游离；若填塞过多,则会增加胶质细胞增生的风险，阻碍神经上皮层的生理性愈合[6]。……