马 旭

桡骨远端骨折是临床上最为常见的骨折之一，其占全身所有骨折的15%，患者多为老年人，其临床多表现为腕关节慢性疼痛、僵硬等，可严重影响患者的手部功能，造成其生存质量的下降[1]。中医认为，桡骨远端骨折属于“外伤”范畴，应以消肿止痛、舒筋活络、活血化瘀为治疗原则。骨伤复原汤含川续断、红花、当归、赤芍等多味中药，具有补肾强骨、益气活血、散瘀止痛的功效，但使用该方法治疗后仍会存在腕关节疼痛的现象[2]。中药熏洗方剂中含当归、木瓜、川牛膝、乳香及没药等多种中药成分，具有化瘀行气、疏通经络、收敛止痛的功效，对缓解患者腕关节疼痛具有一定效果[3]。本研究旨在探讨中药熏洗对桡骨远端骨折术后患者腕关节功能及纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)的影响，如下面相关报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将2017年12月—2020年2月襄汾县中医医院收治的62例桡骨远端骨折术后患者，分为对照组、观察组各31例。对照组中女性9例，男性22例；病程5～71 h，平均(14.38±4.21)h；年龄61～79岁，平均(68.57±3.62)岁。观察组中男性11例，女性20例；年龄60～80岁，平均(68.57±4.18)岁；病程6～70 h，平均(15.54±4.01)h。2组数据对比分析，差异不具备统计学意义，P>0.05。医学伦理委员会已批准此研究。

1.2 诊断标准中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中的标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：经CT或X线检查确诊者；桡骨远端骨折者；腕关节活动具有限制者等。排除标准：代谢性骨病者；心肝脑肾功能障碍者；并发严重不良影响、中断治疗者等。

1.4 方法对照组使用骨伤复原汤，成分包括：红花、当归及赤芍、炒杜仲各20 g，川芎14 g，制龟甲、土鳖虫各10 g，桂枝、三七各12 g，川续断30 g。用水煎煮400 ml，早晚各温服1次，1剂/d。中药熏洗骨伤复原汤在观察组使用，药物组成：没药、三七粉、血竭、儿茶、乳香各10 g，当归、川牛膝各15 g，细辛5 g，木瓜 20 g，透骨草25 g，伸筋草、红花各15 g，甘草6 g。用水煎煮300 ml，药液熏洗患处，30 min/次，1次/d，2组患者均治疗20 d。

1.5 观察指标①比较2组患者治疗前后腕关节功能及疼痛程度，Sarmiento腕关节功能评价系统[5]为腕关节功能的判定准则，0～2分为优，3～8分为良，9～20分为可，≥21分为差，分值越高，腕关节功能越差；使用PRWE评分[6]对患者疼痛程度进行评价，优：0～10分，良：11～20分，可：21～35分，差：35分以上，分值越高，疼痛感越强烈。②将2组腕关节活动度进行对比，比较治疗前后的数据结果，有旋前、旋后、背伸、掌屈，并采用桡骨远端X线对其进行测量。③比较2组患者治疗前后血浆FIB、PT、APTT水平，血液采集5 ml，且为清晨空腹外周血，速度频率在3000 r/min，10 min的离心时间，分离血浆，并采用XE-2100型血细胞分析仪检测FIB、PT、APTT水平。

2 结果

2.1 腕关节功能及疼痛程度与治疗前相比，治疗后2组患者PRWE、Sarmiento评分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者腕关节功能及疼痛程度比较 (例，

2.2 腕关节活动度2组患者背伸、掌屈、旋前、旋后水平在治疗后都出现上升情况，且观察组较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者腕关节活动度比较 (例，

2.3 血浆FIB、PT、APTT水平与治疗前相比，治疗后2组患者血浆FIB水平降低，且观察组低于对照组；治疗后2组患者PT、APTT延长，且观察组长于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血浆FIB、PT、APTT水平比较 (例，

3 讨论

桡骨远端骨折主要是受到外力冲击及骨质疏松两方面因素的影响且桡骨部位较脆弱容易遭受撞击而导致骨折[7]。骨伤复原汤中川续断可补肝肾、强筋骨、续折伤；红花可通畅经络、活血止痛、祛瘀；赤芍可化瘀、凉血、缓解疼痛、消肿；炒杜仲具有养气、强健筋骨的功效；川芎益气、止痛、温热；桂枝可温经、利气、升阳；三七可止血祛瘀、缓痛镇静；当归具有补血、养气、的功效；土鳖虫可逐瘀血、牢固筋骨；制龟甲可滋肾补阳、助骨健脾、补心，诸药联用可发挥补滋补肾脏、养气、通经活络的功效，但单用作用缓慢，且效果受限[8]。

中医认为，骨折会伤筋、断骨、逆乱气血，致使经络出血、浊瘀及瘀血、血液不畅，瘀血未能去除，则骨头不能衔接[9]。中药熏洗可通过将活血化瘀的药物煎煮，进而生成蒸汽，熏蒸患处可缓解患者创伤处疼痛；且蒸汽可通过传导、对流的方式发挥热力作用，进而升高局部皮肤的温度，扩张毛细血管从而改善患者的血液循环，强化药物的吸收。中药熏洗方中当归具有活血、止血的功效；木瓜、续断可舒筋活络；川牛膝可活血化瘀；乳香、没药可消肿生肌、活血止痛；细辛宣泄郁滞、善开结气；血竭具有活血的功效；透骨草具有止痛、通经络的功效；红花散湿止痛、活血化瘀；伸筋草活血化瘀、通利关节；三七粉消肿化瘀、止痛；儿茶可活血止痛；甘草可调和诸药，诸药协同发挥消肿止痛、舒筋活络、化瘀行气的功效。本研究结果显示，治疗后观察组患者PRWE、Sarmiento评分低于对照组，而观察组患者背伸、掌屈、旋前、旋后水平均高于对照组，表明中药熏洗可缓解患者疼痛，改善其腕关节功能及腕关节活动度，与李玉彬等[10]研究结果一致。血浆FIB可反映凝血反应的程度，其水平升高可增加凝血反应，导致机体的纤溶系统及凝血系统释放大量组织因子，加重病情；血浆PT、APTT可反映凝血时间的长短，其延长表明患者凝血功能趋于正常，改善血液循环，缓解病情。现代药理学研究表明，红花中的红花黄色素可改善血管微循环，抑制血小板的聚集，并改善血液流变性；当归可改变血流量，提高血液中超氧化物歧化酶活性，促进凝血功能的改善[11]。此外，中药熏洗通过对肢体的熏洗，可活血消肿进而促进血液循环，影响凝血状态。毛蕾芳等[12]研究结果显示，中药熏洗能够调节凝血功能，从此研究结果中可以看出，观察组患者血浆FIB水平在治疗后与对照组对比更低；且前者PT、APTT较对照组长，表明中药熏洗可改善患者的凝血功能，促进病情恢复。

综上，中药熏洗可缓解桡骨远端骨折术后患者疼痛，改善其腕关节功能及腕关节活动度，同时改善患者的凝血功能，促进病情恢复，值得深入研究。