周 剑，王高远，陆军勤，闫双根，唐 康，崔益亮

胫骨干骨折主要由高能创伤引起。胫骨骨折愈合取决于成骨细胞和破骨细胞的相互作用形成骨痂，而稳定的骨折断端是骨折愈合的重要条件。交锁髓内钉(intramedullarynail，IMN)是治疗胫骨干骨折的首选方案。传统胫骨髓内钉植入多采用髌下入路。然而髌下方式植入胫骨髓内钉时需极度屈曲膝关节，常导致胫骨近端骨折块在矢状位移位，复位难度加大。Cole et al采用髌上入路植入胫骨髓内钉，可避免外翻和屈曲畸形，术中成像也更容易。MacDonald et al也认为髌上入路组的患者复位更好，植钉更准确。Sun et al研究表明就膝关节功能预后而言，采用髌上入路治疗胫骨干骨折优于髌下入路。但也有研究表明髌上入路与髌下入路在患者术后在膝关节运动评分等膝盖运动范围、膝盖功能评分方面无统计学差异。因迄今尚无关于髌上入路是否优于髌下入路的定论。该研究拟比较髌上入路与髌下入路植入胫骨髓内钉对膝关节的影响。

1 材料与方法

1.1 病例资料

回顾性分析2015年3月—2019年9月在安徽医科大学附属第一医院骨科行胫骨髓内钉手术治疗胫骨骨折的患者临床资料。纳入标准：年龄18～70(46±14.19)岁，有明确外伤史，X线片和CT等影像学资料显示为胫骨干骨折，随访时间超过12个月，病历资料完整。排除标准：严重开放性骨折(Gustilo Ⅲ、Ⅳ型)，病理性骨折，合并胫骨平台关节内骨折以及没有充足影像资料等。患者的胫骨骨折分型是根据AO分型方案，基于患者的影像学资料做出骨折分型，所有患者胫骨骨折AO分型均为42型。……