陈志荣

【摘要】目的：探讨在对侧卧位手术患者护理干预中，采取记忆海绵体位垫，对其受压部位压力强度和压力性损伤发生率的影响。方法：选取我院接诊的对策卧位手术患者84例，随机分为对照组与观察组，各组各有患者42例，分别采取聚氨酯凝胶头枕垫、记忆海绵体位垫，对比两组患者麻醉后、体位放置后、术中、术毕的受压部位平均压强、皮肤与床面的接触面和压力性损伤发生率。结果：观察组麻醉后、体位放置后、术中、术毕平均压强均低于对照组，接触面积均高于对照组（P<0.05）;对照组患者压力性损伤发生率为11.90%，观察组患者压力性损伤发生率为2.38%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组肩颈痛、腰部疼痛、肢体麻木发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：记忆海绵体位垫可有效改善对侧卧位手术患者受压部位压力强度和压力性损伤发生率。

【关键词】对侧卧位手术;记忆海绵体位垫;压力强度;压力性损伤

压力性损伤（PI）又可称之为压疮、褥疮、压力性溃疡，它主要是由摩擦力、垂直压力以及剪贴力单一或者共同作用于骨粗隆处，导致该部位的组织发生较为明显的局限性损伤。压疮不仅会导致患者承担不必要的身心痛苦，同时还会增加患者的死亡风险[1]。通过利用符合体位曲线、人体力学的体位干预手段，缓解体位带来的压力，控制皮肤摩擦力的，能降低侧卧位患者压疮发生率[2]。鉴于此，我院通过对相关资料进行查阅，结合临床实践观察结果，设计出了一种记忆海绵体位垫，现对其具体使用方法以及对侧卧位患者受压部位的影响进行探讨，相关情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2019年1月至2020年10月接诊的对侧卧位手术治疗患者为研究对象。纳入标准：1年龄在18岁及以上，有正常的听说能力和语言表达能力;2术中采取侧卧位;3行全身麻醉的择期手术;4预计手术时间在4h及以上，实际手术时间达到了3h及以上;5签订知情同意书。排除标准：1合并有较为严重的关节功能障碍;2合并有皮肤黏膜或者急慢性皮肤疾病，表现出压力性损伤问题;3术后患者表现出较为明显的意识障碍，无法配合调查;4术中计划调整或者因其他原因退出研究。根据上述标准，本研究共纳入对侧卧位手术患者84例，随机分为对照组与观察组。对照组中患者42例，女性21例，男性21例，年龄45～65岁，平均年龄（52.98±4.58）岁;观察组中患者42例，女性18例，男性23例，年龄45～65岁，平均年龄（52.77±4.41）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

根据《手术室护理实践指南》中侧卧位的安置方法进行体位的放置，同时按照常规压疮预防措施实施干预。在对照组患者头下放置一个聚氨酯凝胶头枕垫，并在与患者腋窝距离10cm左右的位置放置一个聚氨酯凝胶体位长垫，聚氨酯凝胶下肢支撑垫承托上侧下肢。取记忆海绵体头枕垫放置于观察组患者头下，同时在与患者腋窝距离10cm左右的位置放置一个记忆海绵体头枕垫，记忆海绵体头枕垫其能够实现对上侧下肢的支撑。记忆海绵体头枕垫主要分为两层，厚度均为4cm，上层采用的记忆海绵，下层则采用普通海绵，外套可根据实际情况进行拆卸。1.3观察指标

1.3.1受压部位压力强度：术中采用Tactilus压力感应系统对麻醉后、体位放置后、术中、术毕的受压部位平均压强、皮肤与床面的接触面进行记录。

1.3.2压力性损伤发生率：运用美国压疮专家咨询组（NPUAP）所制定的压力性损伤评估标准进行评价，发生率=压力性损伤例数/手术患者人数*100%。

1.3.3舒适度：术后12-24h，在患者感知功能正常、意识逐渐清醒、语言表达清晰之后，对患者是否发生腰肌疼痛、肩颈疼痛等不适反应进行统计。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间受压部位平均压强、接触面积对比

两组患者麻醉后、体位放置后、术中、术毕平均压强、接触面积比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者压力性损伤发生率对比

对照组患者压力性损伤发生率为11.90%，观察组患者压力性损伤发生率为2.38%，两组压力性损伤发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3兩组患者舒适度对比

两组患者肩颈痛、腰部疼痛、肢体麻木发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

3.1记忆海绵体位垫对受压部位的影响

当身体局部组织在受到长时间的压迫之后，会引起组织发生缺血缺氧反应，从而导致压力性损伤，为此，在手术室护理干预中，控制受压部位的压力强度，对预防术中压力性损伤有着非常重要的作用。本研究针对对照组与观察组，采取了不同材质制作而成的手术体位垫，根据结果来看，观察组麻醉后、体位放置后、术中、术毕平均压强均明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。但观察组不同时间段下，患者皮肤与床的接触面积却明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。即表明相较于聚氨酯凝胶头枕垫，记忆海绵体头枕垫能够更好的帮助皮肤与床面的接触，实现对压力的有效分散。在侧卧位体位下，自麻醉实施之后，患者需要保持这个体位直至手术结束，在运用记忆海绵体头枕垫之后，患者身体的各个部位压强能够实现快速分解，从而达到对高强度压力的缩短，以此实现受压部位组织损害时间的控制。平均压强能够较好的反映出压力刺激对人体所带来的总体影响，平均压强越低，那么就意味着体位垫与人体生理结构特点的吻合度越高，体位垫与人体之间接触面积越大时，皮肤所承受的压力分散效果也就越高，此时平均压强也会减小。总而言之，侧卧位时，患者身体各个部位的压强与床面总接触面积之间，会伴随着手术时间的延长，而呈现非常典型的正相关性特征，这主要是由于在麻醉起效之后，患者随着麻醉深度和肌肉松弛程度的变化，而逐步进入到深层次状态下，导致侧卧位体位的稳定性发生改变。配合记忆海绵体头枕垫的运用，能够有效帮助患者松懈局部压力，加强受压部位的压力保护效果。

3.2记忆海绵体头枕垫对压力性损伤发生率的影响

根据本研究结果来看，观察组在使用记忆海绵体头枕垫之后，仅出现1例压力性损伤，发生率为2.38%，显著低于对照组的11.90%（P<0.05）。压力性损伤的发生与手术体位有关，患者侧卧状态下，其受力面积相对更小，身体与手术床面点状接触，局部组织更易发生损伤。而在运用记忆海绵体头枕垫之后，可以较好的实现对压力性损伤发生率的控制，这可能是由于记忆海绵体头枕垫的使用，能够缓解受压部位的压力，保证局部供氧和血液循环，减少压力性损伤的发生。

3.3记忆海绵体头枕垫对舒适度的影响

在侧卧位手术治疗中，为了保证术野的充分暴露，通常会针对术区进行相应的牵拉和调整，例如：神经外科手术就需要将其头部保持在侧俯屈的状态下，必然会导致其术侧上肢被动牵拉引起臂丛神经受压，长时间的持续作用必然会引发术后肢体麻木等反应。为此，在手术中，除了注意避免肩关节过度外展之外，同时为其提供记忆海绵体头枕垫干预，能够提升受压部位的接触面积，缓解腋窝神经牵拉压力，有效提升手术舒适度。此外，记忆海绵体头枕垫与人体曲线相契合，在与腰部贴合之后，能够为腰部提供有效的支撑，从而实现对腰部疼痛的缓解。而结合研究结果来看，观察组肩颈痛、腰部疼痛、肢体麻木发生率分别为4.76%、4.76%、0.00%，均明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，在对侧卧位手术患者护理干预中，采用记忆海绵体头枕垫可有效改善术中压力强度，提升接触面积，控制压力性损伤发生率，提升手术舒适度。

参考文献

[1]赵瑞霞，鲁文静，王娟.应用海绵垫对腹腔镜手术压疮形成及并发症的影响分析[J].皮肤病与性病，2019，41（2）：306-307.

[2]杨玉平.自制乳胶体位垫在俯卧位吸脂术中的应用[J].中国美容医学，2020，29（7）：156-157.