边吉

【摘要】目的：探析高血压防治中应用乡镇卫生院公共卫生服务的临床效果及作用。方法：选择乡镇卫生院2018年1月至2020年6月就诊的68例高血压患者，随机分为两组各34例。两组均实施常规院内诊疗服务，观察组同时联合乡镇卫生院公共卫生服务。对比两组高血压患者血压控制情况、用药依从性以及健康自我管理水平。结果：（1）对比两组高血压患者血压控制情况：两组治疗后收缩压、舒张压均较治疗前出现明显下降，且观察组高血压患者收缩压、舒张压控制水平明显优于对照组，存在组间统计学差异（P<0.05）。（2）对比两组高血压患者服药依从性：观察组高血压患者的服药依从性良好率（Morisky评分6-8分）为94.12%，明显高于对照组服药依从性良好率（73.53%），存在組间统计学差异（P<0.05）。（3）对比两组高血压患者健康自我管理行为：两组治疗后健康自我管理行为评分均较治疗前出现明显升高，且观察组高血压患者健康自我管理行为评分明显高于对照组，存在组间统计学差异（P<0.05）。结论：乡镇卫生院公共卫生服务应用于高血压防治过程临床效果显著，可有效提高患者服药依从性，促进患者形成健康自我管理行为，保证血压达标，值得临床推广。

【关键词】乡镇卫生院;公共卫生服务;高血压防治;临床效果

高血压属于临床常见慢性疾病，也是心脑血管疾病的高危因素，是由于体循环动脉血压超出正常范围，临床难以彻底治愈，只能通过服药及改善生活方式等措施达到控制血压的目的，因此加强高血压防治管理具有重要临床价值。我国大部分高血压患者分布于城乡地区，基层医疗卫生机构已经成为高血压管理及防治的主战场，其管理水平优良性直接影响到我国未来心脑血管疾病的发展趋势[1]。相较于城市基层医疗医院，乡镇卫生院医疗资源稀缺、管理相对落后，已经严重影响到高血压患者身体健康，因此有必要对乡镇卫生院服务进行规范管理，提高高血压防治效果。基于此，本研究将对高血压防治中应用乡镇卫生院公共卫生服务的效果进行分析，试验结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择乡镇卫生院2018年1月至2020年6月就诊的68例高血压患者，随机分为两组各34例。观察组，男19例，女15例，年龄49～78岁，平均年龄（61.37±4.25）岁;学历：高中3例，初中22例，小学及以下9例;对照组，男18例，女16例，年龄50～79岁，平均年龄（61.49±4.13）岁;学历：高中4例，初中20例，小学及以下10例。两组高血压患者一般资料分布均衡且无统计学差异（P>0.05）。

诊断标准：符合《国家基层高血压防治管理指南》[2]诊断标准：诊室血压测量非同日三次出现收缩压/舒张压≥140/90mmHg。

纳入标准：1符合上述基层高血压诊断标准;2年龄40-80岁;3患者均签署知情同意书。

排除标准：1患者合并其他肝肾功能异常、恶性肿瘤等严重疾病;2继发性高血压;3存在精神障碍、认知障碍疾病或其他无法正常交流疾病者。

1.2方法

两组均实施常规院内诊疗服务，包括制定个性化饮食、运动等生活改善方案、开具日常降压处方等。

观察组同时联合乡镇卫生院公共卫生服务，具体操作如下。

1组建专业高血压管理团队：依托于家庭医生制度建设，乡镇卫生院由具有全科能力医师及护士构成，通过签约服务模式，为所在乡镇高血压患者提供规范公共卫生服务。2建立健康管理档案：对患者服药依从性、血压控制、并发症发生等相关主客观指标进行统计及记录，建立个人健康管理档案，并制定个人疾病防治方案。首先需要与患者建立良好的沟通关系，以亲切态度与患者建立医患信任度，消除患者的负面情绪。其次，给予患者规范化健康宣讲，定期开展健康知识讲座，让患者能够了解高血压疾病、相关诊疗及常见预防措施，纠正患者常见思想误区，可采用一对一随访指导，加深患者对于高血压疾病相关知识了解及掌握度，明白改善生活方式及定时服用药物的重要性。然后对患者进行生活方式、药物等相关干预，患者需要启动立即且长期坚持生活方式干预，包括限盐减重多运动，保持平衡心态，根据患者血压水平及合并症情况优选长效药物，定期评估药物治疗有效性，及时处理出现药物不良反应或不耐受患者。最后，做好院外延续性治疗及护理，根据患者健康管理档案情况确定随访频率及随访内容，针对血压控制未达标患者需要缩短随访时间，并进行查体、生活方式、服药情况进行综合评估，以便随时进行治疗方案调整，此外还需要进行血常规、尿常规、生化等辅助检查，定期提醒患者定时服用药物，加强锻炼，养成良好习惯，提高患者的疾病防治意识及自我管理能力。

1.3观察指标

（1）对比两组高血压患者血压控制情况：采用诊室血压操作方法测量两组患者治疗前后收缩压、舒张压水平，测量方法：保持患者安静放松状态，测量时取坐位，保证上臂袖带中心与心脏处于同一水平线，且袖带松紧适宜，应用电子血压计直接读取血压数值。（2）对比两组高血压患者服药依从性：采用Morisky服药依从性问卷评估患者管理后的服药依从性，该量表共计8个项目，1-7题均为是否选项，0分及1分，8题为频率5个选项，分别为0、0.25、0.5、0.75、1分，分数越高表明依从性越好。依从性标准评价：≤5分则显示服药依从性差;6-7分则显示服药依从性中等;8分为则显示服药依从性好。依从性良好率=（依从性中等+依从性好）/总样本人数*100%。（3）对比两组高血压患者健康自我管理行为：采用赵秋利，黄菲菲《成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信效度检验》编制的健康自我管理行为量表（AHSMSRS），该量表包括自我管理行为（总计14条目）、自我管理环境（总计10条目）、自我管理认知（总计14条目），每项均为5级评分，共计38个条目（38-190分），分数越高表明患者自我管理水平越高。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组高血压患者血压控制情况

两组治疗后收缩压、舒张压均较治疗前出现明显下降，且观察组高血压患者收缩压、舒张压控制水平明显优于对照组，存在组间统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2对比两组高血压患者服药依从性

观察组高血压患者的服药依从性良好率（Morisky评分6-8分）为94.12%，明显高于对照组服药依从性良好率（73.53%），存在组间统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3对比两组高血压患者健康自我管理行为两组治疗后健康自我管理行为评分均较治疗前出现明显升高，且观察组高血压患者健康自我管理行为评分明显高于对照组，存在组间统计学差异（P<0.05），见表3。

3讨论

截止2017年，我国高血压患病人数已经高达2.27亿，由高血压引起的脑卒中、冠心病等严重并发症致残、致死率极高，多发生于老年群体，就现阶段而言正逐渐呈现年轻化态势，该病症已经成为我国社会及患者家庭的沉重负担[3]。该病症同样属于可防可控疾病，相关研究显示，给予有效降压治疗，可以显著降低严重并发症风险，因此加强高血压防治管理也是降低我国心脑血管疾病流行的重要策略。乡镇卫生院作为乡镇医疗机构重要场所，有必要加强对高血压患者的健康管理，提高血压达标率，降低或延缓相关并发症发生概率[4]。本研究显示，高血压防治中应用乡镇卫生院公共卫生服务的效果显著。

高血压防治原则在于达标、平稳及综合管理，而乡镇卫生院可以为患者提供更加规范化疾病管理公共卫生服务，根据患者个体需求，提高患者对于疾病防治的认知程度，养成良好的正确生活方式及用药习惯，提高患者的自我管理能力;同时通过定期随访进行教育、指导，可以督促患者持续形成健康生活方式。本研究结果显示，两组治疗后收缩压、舒张压均较治疗前出现明显下降，且观察组高血压患者收缩压、舒张压控制水平明显优于对照组，存在组间统计学差异（P<0.05）。其原因在于乡镇卫生院公共卫生服务可以加强患者对于防治管理措施记忆力及认知水平，提高血压控制效果。观察组高血压患者的服药依从性良好率（Morisky评分6-8分）为94.12%，明显高于对照组服药依从性良好率（73.53%），存在组间统计学差异（P<0.05）。其原因在于乡镇卫生院公共卫生服务可以通过提高患者对于疾病及治疗方法的认知水平，让患者对医护人员产生认同感，同时医护人员主动与患者建立良好关系，更有利于提高患者用药依从性。两组治疗后健康自我管理行为评分均较治疗前出现明显升高，且观察组高血压患者健康自我管理行为评分明显高于对照组，存在组间统计学差异（P<0.05）。其原因在于乡镇卫生院公共卫生服务通过定期随访方式激励患者养成健康生活方式，提高患者獲取信息能力，同时主动与患者进行交流，让患者参与疾病防治管理，提高患者对疾病的感知水平，减少心理困扰，继而提高患者自我管理能力，改变不良生活习惯。

综上所述，乡镇卫生院公共卫生服务应用于高血压防治过程临床效果显著，可有效提高患者服药依从性，促进患者形成健康自我管理行为，保证血压达标，值得临床推广。

参考文献

[1]覃嗣贤，李小玲，韦吉伟，等.南宁市农村高血压患者血压控制率影响因素及高血压防治模式探讨[J].华南预防医学，2020，46（2）：152-155.

[2]国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室，基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南[J].中国循环杂志，2017，32（11）：1041-1048.

[3]陈露丝，刘平方，李韶南，等.社区综合防治合作模式对基层高血压患者控制率的影响[J].岭南心血管病杂志，2019，25（2）：208-212.

[4]张瀚月，李卉，杨超，等.泸州市农村高血压患者就医行为及影响因素分析[J].重庆医学，2019，48（2）：305-309.