李静春 高璐

【摘要】目的：通过经阴道选择性多胎减胎术的护理配合，减少妊娠并发症，确保母婴安全。方法：对18例经阴道選择性多胎减胎术采取护理措施：针对患者的心理状况，给予耐心解释，减缓担忧及顾虑，取得配合;充分术前准备，术中严格无菌操作，术后严密监测病情变化，预防并发症。结果：选择性多胎减胎术成功率100%，流产率5.56%。讨论：做好心理护理及各项术前准备，术中严格无菌操作，术后加强病情观察，正确护理，合理及时给药是手术成功的保证。

【关键词】减胎术;多胎妊娠;护理

多胎妊娠是指一次妊娠同时有2个或2个以上的胎儿。多胎妊娠易发生流产、早产、宫内发育迟缓，导致孕产妇并发症增加，严重威胁母婴安全[1]。为此，提高辅助生殖技术的安全性，控制多胎妊娠的并发症，各种多胎妊娠减胎术的护理配合是护理人员必须掌握的[2]。我中心对18例多胎妊娠在孕早期采用经阴道B超下选择性减胎术，现将护理体会总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料

2018年6月至2020年6月在我中心接受IVF-ET及ICSI助孕治疗并成功妊娠的2胎及2胎以上的患者18例。年龄27～39岁，平均年龄（35.12±5.39）岁，不孕年限3～10年，平均（4.78±3.39）年。三胎减为双胎4例，双胎减为单胎14例。均在移植后7～10周行减胎术，术后1天、7天B超均显示被减孕囊心搏停止。

1.2穿刺孕囊的选择

综合以下因素选择减灭目标孕囊：1选择有利于操作的孕囊;2选择靠近宫颈的孕囊;3选择含胚体最小的孕囊。

1.3方法

术前排空膀胱，取截石位，5%聚维酮碘伏消毒外阴及阴道，在阴道探头上套无菌橡胶套，安装穿刺架。医生B超观察盆腔、子宫、孕囊、胎心搏动等，选择目标孕囊后固定探头，用COOK16G双腔取卵针经阴道沿穿刺线刺入孕囊心搏处，进行负压抽吸或注射药物，出针观察有无心管搏动。护士需熟练掌握抽吸法、机械法、化学法的配合技巧。

2护理

2.1术前准备

1患者担心减胎对其余胚胎的影响，害怕造成流产及畸行。向患者介绍减胎术的操作过程及可能出现的并发症，以最近成功案例为例，让患者心情放松，减缓担忧;部分患者有不舍情绪，告知多胎妊娠的风险，坚定减胎的信念，主动配合手术;同时告知患者减胎有风险，让患者期望不要过高。2术前测量生命体征，查血常规、凝血功能、白带常规、支原体、衣原体、淋球菌、彩超及心电图。3聚维酮碘伏消毒外阴及阴道。4遵医嘱术前黄体支持，肌注黄体酮60mg，肌注阿托品0.5mg。5签署减胎知情同意书。

2.2术中护理

严格无菌操作;手术过程中密切配合医生，观察患者面色及生命体征的变化，询问患者不适，动作轻柔，医生进针时嘱患者平静呼吸。

2.3术后护理

2.3.1基础护理绝对卧床24h，严密监测生命体征;加强营养，多进食富含蛋白质，纤维素，维生素的易消化食物，禁活血食物，保持大便通畅;避免重体力活，1个月禁盆浴，3个月禁性生活;保持心情愉快。

2.3.2专科护理做好阴道出血和腹痛的观察护理，向患者解释减胎术后少量阴道出血及腹痛正常。如出血增多，腹痛加剧，立即报告医生;遵医嘱使用保胎药物，预防性应用抗生素;术后1天、7天复查彩超，确定减灭胎儿情况。2.4出院指导

对各个孕妇出现的不同心理情绪进行合理的心理疏导，耐心回答患者提出的各个问题，消除患者存在顾虑。护士需叮嘱孕妇定期接受B超复查，注意观察胎儿的实际情况。虽然治疗具有一定的安全性以及把握，但为了保证最终的妊娠结局，还需加强多胎妊娠的围生期保健措施。当孕妇处于妊娠16周时，需注意观察B超复查子宫颈的发育情况，重点观察子宫颈内口是否出现松动的情况，必要时可对其进行宫颈环扎术，以此提高子宫颈内口的托扶能力，延长妊娠时间。并且，女性怀孕20周之后，还需定期接受产检，保证母婴检查。

2.5护理结果

14例双胎减为单胎，4例三胎减为双胎，术后检查吸出物大部分可见胚胎组织，术后1天、7天B超均提示被减灭孕囊无心搏。术后1例三胎减为双胎患者因保胎无效于16周流产，总流产率5.56%。

3讨论

不孕症患者在临床诊治的过程中，女性接受促排卵药物或者接受体外授精-胚胎移植等多个胚胎的移植，可以提高女性出现多胎妊娠的几率[3]。多胎妊娠中的三胎妊娠对母婴安全产生严重的影响，极易产生严重的不良影响，需积极消除严重的风险以及后果。多胎妊娠它属于高危妊娠的，要加强妊娠期以及分娩期的管理[4]。多胎妊娠就是指一次怀孕，宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿，我们把它叫做多胎妊娠。一般来说双胞胎是最常见的，也就是宫内有两个胎儿同时妊娠。近年来因为辅助生殖技术的开展，所以多胎妊娠的发生率明显地增多。多胎妊娠容易引起很多疾病[5]。多胎妊娠中的单绒毛膜双胎还可能会合并双胎输血综合征、选择性生长受限等特殊的并发症。孕早期经阴道选择性多胎减胎术是减少多胎妊娠，提高保胎率的一种简便、安全有效的方法。

参考文献

[1]黄婷.多胎妊娠经阴道B超选择性减胎术的护理体会[J].影像研究与医学应用，2020，4（16）：248-249.

[2]丁卉，凌秀凤，李秀玲，等.伴有单卵双胎的三胎妊娠经阴道减胎术后的妊娠结局分析[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2020，39（3）：198-201.

[3]徐芊芊，王彦林.多胎妊娠减胎术的临床研究[J].中国计划生育学杂志，2020，28（4）：621-626.

[4]欧妙娴，梁彩虹，许培，等.多胎妊娠经阴道胚芽抽吸法减胎术围生结局分析[J].实用医学杂志，2020，36（7）：906-911.

[5]李佳美，何玉洁.多胎妊娠患者124例减胎术后妊娠结局的分析[J].医学综述，2020，26（1）：196-199.