史玲忠

【摘要】目的：分析卡前列甲脂栓（CMES）联合催产素（OXT）预防剖宫产产后出血（PPH）的效果。方法：选取我院2019年1月至2020年12月剖宫产PPH患者100例，根据随机抽样法分成两组，研究组（50例，CMES联合OXT治疗）和对照组（50例，OXT治疗），比较其治疗效果。结果：与对照组相比，研究组产后2h、12h、24h出血量更低，预防有效率更高，结果差异明显且具有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组，结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论：剖宫产PPH患者采用CMES联合OXT治疗可有效减少其生产之后的出血量，提升子宫大量出血的预防效果，且可降低药物的相关有害反应，值得推广。

【关键词】卡前列甲脂栓;催产素;剖宫产;产后出血;临床预防效果

目前临床多数产妇为减轻在生产时的疼痛、准确把握胎儿出生的时间以及降低胎儿窒息情况的发生，会选择剖宫产的生产方式[1]。但由于多种因素的影响，产妇很有可能发生相关的并发症，其中产后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）就是其中比较严重的并发症之一，具体是指在胎儿从母体产出后子宫的血流量超过1000mL，若不采取有效预防和控制措施，则会由于大量出血使得体内血液含量减少进而提升休克的几率，同时也会提升母婴的死亡率[2]。临床目前主要采用药物来预防患者产后子宫大量出血，本文主要分析卡前列甲脂栓（Carboprost Methyl Ester Suppository，CMES）联合催产素（Oxytocin，OXT）在其中的预防效果，为临床合理用药提供参考，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年1月至2020年12月剖宫产PPH患者100例，根据随机抽样法分成研究组和对照组，各50例，其中研究组年龄，23～34岁，平均年龄（27.52±2.41）岁，孕周36～42周，平均孕周（38.85±2.74）周，妊高症11例，瘢痕子宫23例，前置胎盘8例，多胎妊娠4例，羊水过多4例;对照组，年龄23～34岁，平均年龄（27.52±2.41）岁，孕周36～42周，平均孕周（37.85±2.74）周，妊高症12例，瘢痕子宫24例，多胎妊娠3例，前置胎盘9例，羊水过多3例。两组一般资料对比结果不具有统计学意义（P>0.05），可以进行临床对比。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：符合剖宫产指征者;患者及其家属知晓并同意本次研究。

1.2.2排除标准：合并子宫恶性肿瘤疾病者;凝血功能障碍者;临床资料不全者;对本研究药物过敏者。

1.3方法

对照组在产妇将胎儿从母体产出并将脐带剪断后，在其子宫壁肌肉注射OXT注射液（西南药业股份有限公司，国药准字H50021614，1mL：10U）20U。研究组在产妇将胎儿从母体产出并将脐带剪断后，指导产妇靠在椅子或者床上舌下含服CMES（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006，1mg×5粒）1mg，然后注射OXT注射液，注射方式与剂量同对照组。

1.4观察指标

（1）比较两组患者产后2h、12h、24h出血量。（2）统计患者出血预防有效率，患者在24h内总出血量大于1000mL为无效，24h内总出血量600～1000mL为有效，24h内总出血量总出血量600mL以下为显效。总有效=有效+显效。（3）统计患者腹泻、恶心、呕吐等不良反应发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者产后不同时间的出血量对比与对照组相比，研究组出血量更低（P<0.05），见表1。

2.2两组患者出血预防有效率对比与对照组相比，研究组预防有效率更高（P<0.05），见表2。

2.3两组患者不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率低于对照组（P>0.05），见表3。

3讨论

3.1引发剖宫产PPH的主要危险因素

随着人类社会赖以存在和发展的物质条件在不断改善，以及孕育方面知识不足等方面的影响，孕妇在怀孕期间一般会摄入碳水化合物类较高、含脂肪量高、含糖量高的食物，再加上平时活动量不足，使得出生体重高于4kg新生儿的出生率在近几年来不断的增加，且子宫腔内存在两个或两个以上胎儿的情况也有不同程度的增加，这些都会导致产妇子宫非横纹肌的肌肉组织伸展过度，情况严重者甚至会出现水肿变性，进而提升剖宫产后窦狀毛细血管闭合延迟，引起PPH的发生[3]。

危险因素包括：（1）产妇年龄过大，体内的雌孕激素水平下降，各个脏器都是处于负压状态，生产风险较高。（2）怀孕27周以后，胎盘附着在子宫的下段，下缘到达到宫颈口，随着孕周的增加容易引起反复出血，若未及时发现并控制则会引起PPH。（3）当产妇在一次妊娠过程中子宫腔内存在两个或两个以上的胎儿时，就会使得妊娠期和分娩时出现多种并发症，严重威胁母婴安全。（3）胎儿体重过重、体型过大均会长时间压迫子宫，造成分娩后子宫收缩不良，进而提升PPH风险。（4）由于胎盘剥离处有创面，需要通过子宫收缩压迫血管并堵住管腔来止血，如果子宫乏力时会立即大量失血。

3.2PPH的危害

PPH未及时预防或控制，会由于大量出血使得体内血液含量减少进而提升休克的几率，同时也会造成垂体激素分泌不足，从而引起垂体激素调节的靶腺功能障碍，情况严重者还有可能因为血管壁受损、血小板功能不良而导致子宫切除[4]。子宫是女性身体内最重要的器官之一，会参与生殖活动密切相关的器官、组织等相关结构活动以及循环系统、运动系统的生理变化，在切除后会严重影响月经和生育功能，使得内分泌系统功能失调，促使围绝经期综合征的提前到来，增加心血管疾病的发生率，进而威胁患者生活质量和生命安全[5]。

3.3PPH的相关预防措施

除了合理选择药物预防外，还需：（1）整理患者是否存在外周血红细胞容量减少、胎儿娩出前的出血、妊娠病并发症、羊水量超过2000mL以及胎儿的体重超过4kg等情况资料，并给予口服铁剂补充或提高肠道对铁吸收率、建立静脉液路补血补液输血输液进行治疗、积极治疗糖尿病、妊娠期高血压疾病等基础疾病、检查胎儿的染色体及器官结构发育有无异常等预防手段。（2）结合患者的身体状态对可能会引起产后大出血的相关危险因素进行评估，提前准备好药物、缝合线等。（3）为患者提供营养餐，并協助其清洁身体和日常生活。

3.4CMES的药理作用

CMES是妇产科常用于收缩子宫的药物，是以混合脂肪酸甘油酯为基质的栓剂，属于前列腺素F2a所取代而生成的产物，可以兴奋子宫非横纹肌的肌肉组织，增加宫缩周期运动频繁程度的量和强度，对子宫壁的肌层中的血管产生强压，进而控制血液流动，减少出血量[6]。通过舌下含服的方式可经黏膜吸收，起效比较快，可以在最短的时间中起到控制患者出血的效果。在患者服用20min后，微生物通过代谢活动所产生物质在经人体吸收后在血浆中的总浓度就会达到最高，而且可在体内持续作用6～8h。

3.5OXT的药理作用

OXT是孕妇脑垂体分泌的一种激素，可选择性的刺激子宫平滑肌上的缩宫素受体，让子宫的收缩能力、收缩频率得到增强，能降低人体内肾上腺酮等压力激素的水平，也可松弛血管平滑肌，使血压降低，通过肌肉注射给药就可在患者子宫收缩开始的时候发挥药效，致使子宫的空间压力增加，从而促使胎儿的产出，使胎儿与母体之间物质交换重要器官附着处的窦状毛细血管自然闭合，从而起到术中、术后出血的预防作用。除此之外，该药虽起效时间很短，但药效在患者体内的维持时间并不长，因此还需配合长效药物联合使用来提升预防效果。

3.6CMES联合OXT治疗效果

本文研究结果显示，患者在单一采用OXT治疗后产后2h、12h、24h出血量分为（269.58±25.95）mL、（315.11±21.18）mL、（466.50±21.41）mL，预防有效率为60.00%，不良反应发生率为14.00%。在采取CMES联合OXT治疗的方案后，产后2h、12h、24h出血量分为（158.36±14.41）mL、（265.50±13.87）mL、（301.98±15.63）mL，其出血量明显降低（P<0.05），预防有效率为98.00%，PPH预防效果明显提升（P<0.05），不良反应发生率为4.00%，低于单一用药（P>0.05），说明联合用药可互相作用，互补药效差异，进而提高用药安全性。

综上所述，剖宫产PPH患者采用CMES联合OXT治疗可有效减少其生产之后的出血量，提升子宫大量出血的预防效果，且可降低药物的相关有害反应，值得推广。

参考文献

[1]张孝梅.剖宫产初产妇单用缩宫素与联合卡前列甲脂栓预防产后出血的效果比较[J].中国实用医刊，2019，46（3）：74-77.

[2]刘建英.卡前列甲酯栓联合缩宫素防治产后出血的临床分析[J].首都食品与医药，2020，27（5）：103-104.

[3]谢美英.卡前列甲酯栓联合缩宫素预防瘢痕子宫剖宫产产后出血的效果[J].药品评价，2019，16（22）：76，84.

[4]吕莹.卡前列甲酯栓与缩宫素联合用药方案防治瘢痕子宫剖宫产产后出血产妇的临床疗效及安全性[J].中国医药指南，2020，18（29）：63-64.

[5]王雪珍，陈丽华，钟瑱.宫体注射缩宫素联合卡前列甲酯栓预防剖宫产产后出血中的应用效果及安全性分析[J].当代医学，2020，27（18）：164-166.

[6]陈平英.联合应用卡前列甲酯栓与缩宫素对瘢痕子宫剖宫产产后出血的影响[J].黑龙江医药，2019，32（2）：107-108.