产房助产士全程陪护对降低自然分娩产后出血的影响

2021-07-01董玉萍

婚育与健康 2021年4期

董玉萍

【摘要】目的：总结分析产房助产士全程陪护对降低自然分娩产后出血的影响。方法：选择我院产科收治的40例自然分娩产妇为研究对象，其中对照组20例为产科常规护理，观察组20例安排产房助产士全程陪护护理。观察两组产程时间、产后2h及24h出血量、产后出血发生率、护理满意度。结果：1观察组第一产程时间（7.5±1.9）h、第二产程时间（49.9±5.2）min要明显短于对照组，差异明显（P<0.05）;2观察组产后2h出血量（222.3±3.9）mL及产后24h出血量（250.2±5.6）mL明显少于对照组，差异明显（P<0.05）;3观察组产后出血发生率0.00%要低于对照组，但差异不明显（P>0.05）。结论：产房助产士全程陪护下自然分娩产妇情绪状态更好，产后出血量更少，产后出血风险也更低，可推广应用。

【关键词】产房助产士全程陪护;自然分娩;产后出血

人类繁衍生息的一个自然基本的过程就是分娩，但分娩过程给产妇带来了极大程度上的生理及心理不适感[1]。不少产妇因为惧怕自然分娩疼痛而主动选择剖腹产，使得产科临床总剖宫产率明显升高。我们知道剖宫产是临床上用于解决难产问题的一种手段，对产妇创伤较大，临床对符合自然分娩条件者并不推荐选择剖宫产而提倡自然分娩，对母婴双方都有利[2]。为了提升我国人口出生质量，减少产妇并发症问题发生，妇产科要积极探索并采取有效的措施减少剖宫产、提高自然分娩成功率[3]。在自然分娩过程中，如何缓解产妇的疼痛感受、焦虑、恐惧以及如何减少围生期出血、改善分娩解决等都是产科关注的重点[4]。也正是因为如此，妇产科一直在探析各种措施来加速产程、缓解分娩痛。我院妇产科安排产房助产士全程陪护，通过助产士对产妇整个围生期进行生理干预及心理干预，保证产妇能顺利的完成自然分娩过程，也减少自然分娩产后出血问题，详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

分析对象为我院近1年期间妇产科收治的自然分娩产妇40例。根据产科护理方案的差异性分为观察组、对照组，各20例。入选的对象排除了合并心、肝、肾严重疾病者，心理及精神上疾病者，不配合干预者。对照组20例产妇，年龄19～30岁，平均年龄（22.5±1.3）岁;学历水平包括初中5例、高中10例、大专及以上5例;体重65～79kg，平均体重（72.8±3.5）kg;孕周38～41周，平均孕周（39.7±1.3）周。观察组20例产妇，年龄20～32岁，平均年龄（22.2±1.6）岁;学历水平包括初中4例、高中6例、大专及以上10例;体重67～85kg，平均体重（72.4±3.9）kg;孕周38～41周，平均孕周（39.9±1.1）周。两组产妇的基本资料并未有明显性差异（P>0.05），可对相关观察指标进行对比。

1.2研究方法

1.2.1对照组常规产科护理服务，在环境方面保持产房内环境干净卫生、定期消毒、通风、调整温湿度适宜。在心理干预方面向进入产房的产妇宣教自然分娩过程及其利弊，评估自然分娩可行性，鼓励产妇进行阴道试产，分散其注意力，让其不要紧张，不要恐惧。指导产妇利用呼吸技巧缓解分娩阵痛，建立分娩信心。在饮食方面可在宫缩间歇补充高蛋白高维生素类食物以补充体力。在产后护理方面，对自然分娩结束后的产妇进行保暖，监测生命体征，产程较长者还要关注膀胱充盈及宫缩、宫底高度等。关注是否有出血征兆，尤其是产后2h要加强监护，测量出血量、筛查出血诱因。宫缩乏力者应用缩宫素、按摩子宫，减少出血。软产道受伤者要及时缝合以减少出血。新生儿尽早接触母体、吸吮乳汁，促进宫缩。之后每天要注意清洁会阴部、尽早下床活动、合理膳食。

1.2.2观察组在上述产科常规护理的基础上安排产房助产士全程陪护，入院后等待分娩期间，护理人员协助产妇进行全面身体检查，评估是否存在子宫发育畸形、凝血功能障碍、胎位不正等产后出血诱发因素，评估其疾病史、妊娠分娩时等，及时上报医生，进行针对性干预处置。对产妇进行健康宣教，让其更多、更全面了解产后出血发生诱因、临床危害、干预措施等，提高其临床治疗依从性。对待每位产妇医护人员都要热情服务，建立彼此信任的关系。心理护理要根据产妇心理特点的不同运用针对性沟通技巧，讲解分娩过程，消除紧张、焦虑、恐惧，帮助其调整精神状态迎接分娩，减少难产风险。如条件允许可采取一对一或者家属陪伴分娩，可以更好地提高心理承受能力。

在第一产程助产士就要开始与产妇有效沟通，了解状况，鼓励和安慰缓解其不良情绪，让产妇主动配合医护人员的分娩指导。观察宫口开放情况，指导产妇正确呼吸，把握用力时机，加快产程进展。在第二产程中指导产妇最大程度利用腹压，把握会阴侧切的最佳时机，保护会阴。对宫缩乏力及存在产后出血风险者准确应用缩宫素。在第三产程中助产士还要积极协助娩出胎盘，核查胎盘是否完整，若残留则要果断清宫。

1.3观察指标

观察两组产程时间、产后2h及24h出血量、产后出血发生率、护理满意度。自然分娩后24h出血量高于500mL者判断为产后出血。护理满意度通过院内自制的调查问卷进行评价，分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数。

2结果

1观察组第一产程时间（7.5±1.9）h、第二产程时间（49.9±5.2）min要明显短于对照组，差异明显（P<0.05）;2观察组产后2h出血量（222.3±3.9）mL及产后24h出血量（250.2±5.6）mL明显少于对照组，差异明显（P<0.05）;3观察组产后出血发生率0%要低于對照组，但差异不明显（P>0.05）;4观察组护理满意度95.00%要明显高于对照组，但差异不明显（P>0.05），见表1、表2。

3讨论

PPH（产后出血）指的是胎儿分娩24h内产妇阴道出血500ml以上，是产科常见的一种危及产妇生命安全的并发症。研究指出产后出血是产妇死亡的重要原因之一[9，10]。引起产后出血的常见危险因素较多，包括宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等，其中以宫缩乏力的诱发的产后出血最常见，这些危险因素可共同存在、相互影响[11]。一般情况下，产后出血集中发生在产后1h内，出血严重者若不能及时抢救则会危及生命安全。临床要积极应对产后出血状况，提高预后。近些年来，产后出血发生率越来越高，医护人员要积极预防、控制产后出血，要掌握产后出血的根本原因，根据具体情况评估产后出血风险，及早预防，减少产后出血及其引起的产妇死亡[12-14]。

产妇自身机体条件及胎儿自身情况、产妇心理情绪状态等都会直接影响自然分娩过程是否顺利[5]。在自然分娩剧烈宫缩性疼痛下极易焦虑、抑郁、恐惧，主要还是因为不少产妇本身缺乏分娩相关知识及分娩经验，这无疑会干扰分娩过程[15]。助产士全程陪护是以人为本的体现，助产士的陪护无疑会大大提高产妇及家属的分娩认知水平，对产妇的情感支持、心理疏导也会增加产妇的分娩信心[6]。在自然分娩过程中疼痛、体力消耗也都不利于胎儿娩出，若因其他因素延长产程又会进一步加剧疼痛。助产士全程陪伴下也可以全面把控产妇情绪、控制产后出血诱因，进而为其采取针对性的护理措施，可以进一步缓解疼痛，降低产妇的疼痛感知觉，保障母婴分娩安全。分析认为自然分娩下宫缩无力、软产道损伤、胎盘残留等都会引起产后出血，尤其是要加强控制产后2h出血量[7]。全程助产士陪护下在第二、三产程中指导产妇合理利用腹压、检查胎盘娩出情况、记录出血量，准确应用缩宫素、按摩子宫等，如此就可以及时发现出血征兆、及时止血[8]。

综上所述，自然分娩过程中产房助产士全程陪护产妇是有益的，能更加全面掌握分娩进程、控制分娩后出血等风险，值得推广使用。

参考文献

[1]李慧芳.舒适护理在老年康复护理中的效果观察[J].按摩与康复医学，2019，4（14）：920.

[2]廖琴翅.产房助产士对产后出血的预防和干预观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（2）：141-142.

[3]邱迎军.产房助产士全程陪护对降低自然分娩产后出血的影响分析[J].健康前沿，2017，26（5）：274-275.

[4]王波.产房助产士全程陪护对降低自然分娩产后出血的影响探析[J].中国处方药，2018，16（5）：105-106.

[5]陈双云.产房助产士的心理压力因素及对策探讨[J].临床合理用药杂志，2013，6（16）：175-176.

[6]王朋.產房助产士全程陪护对降低自然分娩产后出血的影响[J].湖南中医杂志，2014，30（12）：103-104.

[7]顾文莉，付静.助产士全程导乐分娩模式在初产妇自然分娩中的应用[J].检验医学与临床，2018，15（21）：130-132.

[8]陈志芳，吴宏荷，孙晓琴，等.全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩产妇产痛程度及产程的影响[J].川北医学院学报，2016，31（5）：759-761.

[9]杨巧英.助产士全程导乐分娩模式在临床中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（27）：5212-5214.

[10]韩佳岐.全程责任制助产联合导乐陪伴分娩对初产妇分娩结局的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（7）：70-71.