丘晓玲

广东省工伤康复医院体检科，广东广州 510440

焊接工艺广泛存在于电子制造、机械制造、汽车零部件制造、造船等工业部门，电焊烟尘不仅对车间空气环境造成污染，还会严重影响工人身体健康[1]。电焊过程中可产生电焊烟尘、二氧化氮、锰及其化合物、紫外辐射等职业危害因素，对呼吸、心血管、神经、消化等系统均有损害。电焊作业时长期吸入高水平的高温焊条作业产生的含锰气溶胶,可导致职业性慢性锰中毒[2-3]，随着电焊烟尘在呼吸系统的不断沉积，工人的肺部会出现肺纹理增多、肺部小阴影、肺通气受限，严重可导致电焊工尘肺[4-5]，近年来以电焊工尘肺为主等疾病的发病率显著上升。该文收集并分析2019年1—12月广州市349名电焊作业人员的部分体检结果，探讨电焊作业对劳动者的健康危害，为采取职业危害防护措施和进行健康教育提供参考依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院参加职业健康在岗期间体检的广州市电焊作业人员作为该研究的调查对象。此次研究对象共349名，其中男327名（93.70%），女22名（6.30%）；年龄20～58岁，平均年龄（34.91±9.01）岁，其中20～30岁143名（40.97%），30～40岁113人（32.38%），40～50岁71名（20.34%），＞50岁22名（6.30%）；工龄0.33～31年，平均（6.55±5.13）年，其中工龄＜5年的136名（38.97%），5～10年的145名（41.55%），10～15年的38名（10.89%），15年以上的30名（8.60%）。

1.2 方法

1.2.1 职业健康检查 严格按GBZ 188-2014《职业健康监护技术规范》[6]有关要求，对调查对象进行在岗期间职业健康检查，项目包括职业病危害因素接触史、吸烟喝酒史、内科、肺功能检查、数字化X线胸片、心电图和肝功能等检查。其中胸片采用西门子Aristos VX Plus DR机进行检查；肺功能采用MIR SPIROLABⅡ/Ⅲ肺功能诊断仪进行检查。

1.2.2 诊断标准 ①疑似尘肺病诊断及胸片异常判断：疑似尘肺病按照GBZ 70-2015《尘肺病诊断标准》[7]有关要求，由3名具有尘肺病诊断资格的医师集体读片诊断。胸片异常包括为双肺见肺纹理紊乱、小阴影、肺结核。②肺功能异常诊断：肺活量（VC）%、用力肺活量（FVC）%、第1秒用力呼吸容积（FEV1）%、每分钟最大通气量（MVV）%＜80%或FEV1/FVC%＜70%判为通气功能异常，用气呼气流量（FEF）25%、FEF50%、FEF25%～75%、FEF75%＜70%判为小气道功能异常[8]，通气和小气道功能两者其中一项异常判为肺功能异常。③心电图检查按照《诊断学》[9]进行诊断，脉率正常参考值为60～100次/min。异常情况包括心律失常、传导阻滞、预激综合征、左心室高电压、ST段改变、心脏转位、心电轴偏移等。④血谷丙转氨酶（ALT）ALT异常：≥50 U/L和（或）谷草转氨酶（AST）AST≥40 U/L判为血ALT/AST异常。

1.3 统计方法

应用Excel 2003进行数据的录入，采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析。计数资料用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，分层分析采用列联交叉表。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 职业健康检查异常情况

职业健康检查显示未检出疑似尘肺病，检出职业禁忌证者5名，检出率为1.43%；检出肺功能异常78名，检出率为22.35%；胸片异常24名，检出率为6.88%；心电图异常42名，检出率为12.03%；血ALT/AST异常37人，检出率为10.60%。

2.2 不同性别电焊作业人员检查异常情况

不同性别的电焊作业人员的肺功能、胸片、心电图和血ALT/AST异常检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同性别电焊作业工人人员检查指标异常的情况

2.3 不同年龄电焊作业人员检查情况

不同年龄的电焊作业人员的胸片异常检出率差异有统计学意义（P<0.05）。两两比较，20～30岁年龄组和＞50岁年龄组之间差异有统计学意义（P＜α’）。不同年龄的电焊作业人员的血ALT/AST异常检出率差异有统计学意义（P<0.05）。两两比较，20～30岁年龄组分别与30～40岁年龄组、40～50岁年龄组之间差异有统计学意义（P＜α’）。不同年龄电焊作业人员的肺功能和心电图检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同年龄电焊作业人员检查指标异常的情况

2.4 不同工龄电焊作业人员检查情况

不同工龄的电焊作业人员的肺功能、胸片、心电图和血ALT/AST检出率差异有统计学意义（P<0.05）。①不同工龄电焊作业人员的肺功能、胸片、心电图和血ALT/AST检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。两两比较，各工龄组别之间的肺功能、胸片、心电图和血ALT/AST检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不同工龄电焊作业人员检查指标异常的情况

3 讨论

电焊作业对人体的危害是多种因素联合产生的，国内有相关文献报道，长期从事电焊作业会导致肺功能下降、肺部影像学改变、心血管系统损害及肝功能的紊乱等[1-5]，该研究收集2019年广州市349名电焊作业人员进行肺功能、胸片、心电图和血ALT/AST结果分析，以期为电焊作业导致的健康危害提供基础数据。

该次调查的349名电焊作业人员中，可能由于工作性质及岗位的特殊性，男性远远多于女性，男性占93.70%。男性和女性的肺功能、胸片、心电图和血ALT/AST异常检出率差异无统计学意义，与李振[5]研究结果一致。该次调查未检出疑似尘肺病，胸片异常检出率最低，为6.88%，而肺功能异常检出率最高，为22.35%，这可能是因为该次调查的电焊作业人员年龄偏小，且工龄15年以上的电焊作业人员仅占12.32%，而电焊工尘肺的发病进展缓慢，发病工龄普遍在15～25年[3]，肺功能检查对粉尘接触者未出现影像学改变时可作出呼吸系统损害的早期预警。

该次研究发现，胸片、血ALT/AST异常率在不同年龄间的差异有统计学意义（P<0.05），进一步两两分析发现＞50岁年龄组胸片异常率高于20～30岁年龄组（P＜0.0125），30～40岁年龄组、40～50岁年龄组血ALT/AST异常率高于20～30岁年龄组（P＜0.0125）。有研究指出[1-5，11]，长期接触电焊烟尘会导致影像学改变及肝功能紊乱，同时在电焊作业高劳动强度的工作环境下，高年龄组劳动者有抽烟、喝酒等不良生活习惯，提示除了对该人群进行职业健康防护，还应加强戒烟限酒、保护肝脏等健康生活方式的宣传力度，以期保护高年龄组的电焊作业人员的健康。

该研究发现，肺功能、胸片、心电图和血ALT/AST异常检验率在不同工龄间的差异无统计学意义（P>0.05），且其异常率未出现随着工龄延长而增加的规律性趋势，进一步两两分析发现，该研究发现，肺功能、胸片、心电图和血ALT/AST异常检出率在不同工龄间的差异无统计学意义（P＞0.05），且其异常率未出现随着工龄延长而增加的规律性趋势，进一步两两分析发现各工龄组肺功能、胸片、心电图和血ALT/AST异常率差异无统计学意义（P＞0.05），这与周静东等[10]的研究结果不一致，这可能是因为电焊工流动性大、工龄较短和焊工较年轻有关。

综上所述，电焊作业人员的职业健康危害是持续进展和逐步积累的，所以要注重早期预防和定期开展规范的职业健康监护，企业要加强职业卫生管理，做好职业健康防护的同时要加强健康生活方式的宣传教育，尤其是要重点关注刚入职的电焊作业人员的健康教育与健康促进工作。