魏晓霞，袁玉华，赵晋，吴振波，周彩萍，王锦玉，陈冬容，屠芳娟，倪亚琴

浙江大学医学院附属邵逸夫医院医院感染管理科，浙江杭州 310016

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，可发生于医疗诊治中的各个环节，医院感染的发生不仅加重患者原有的基础疾病，延长住院时间，提高病死率，而且会降低医院病床周转率，增加医院人员的工作量，影响治疗、护理质量，给患者带来巨大的身体和经济负担，是影响患者生命安全的重要因素之一，已成为医院医疗质量管理的重要内容[1-2]。近年来，现患率调查已在许多国家和地区开展，是目前国内外普遍采用的医院感染流行病学调查手段。利用现患率调查可以得到医院感染现患率，获知确定时点或时段医院感染的实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础，并可以从现患率调查估计发病率，而且在方法统一的情况下可以进行横向、纵向比较[3]。该研究对浙江省某三级综合医院2014—2019年的医院感染现患率调查情况进行分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以浙江省某三级综合医院2014年12月18日、2015年11月18日、2016年11月2日、2017年11月1日、2018年11月7日，2019年11月6日0:00-24:00所有住院患者为调查对象，包括当日出院、转院、死亡患者，不包括当日新入院患者。

1.2 调查方法

调查人员为该院医院感染管理科专职人员，经过统一培训后通过泽信医院感染监测软件获取病例信息，并填写现患率调查表，主要内容包括患者的一般情况、住院科室、疾病诊断、感染部位和抗生素使用情况等信息。

1.3 诊断标准

按照2001年原卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》执行，过去发生的医院感染，在调查当日已经治愈的患者不计入该次统计范围。

1.4 统计标准

2014—2019年调查数据由泽信医院感染监测软件系统收集导出，所有数据合并后，进行核对校验。不同率差异性比较使用SPSS 19.0软件进行χ2检验，趋势性分析使用R软件进行Cochran-Armitage（CA）趋势检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染现患率

2014—2019年共开展6次现患率调查，每年实查率均为100%。共调查住院患者14 164例，发生医院感染365例，年均现患率为2.58%。不同年份间医院感染现患率有波动，差异有统计学意义（χ2=15.750，P＜0.05）。见表1。

表1 2014—2019年医院感染情况

2.2 主要医院感染部位

2014—2019年不同年份间，各感染部位构成有细微变化，差异并无统计学意义（χ2=43.140，P＞0.05）。6年间各感染部位除泌尿道感染有所降低以外，其他感染部位未见明显上升或下降趋势。下呼吸道感染每年均位于医院感染部位顺位表首位，2014—2019年共141例，占全部感染病例的35.79%。腹部和消化系统、泌尿道、手术部位、血流感染顺位稍有差异，见表2。

表2 2014—2019医院感染部位情况

2.3 医院感染病原菌分布

2014—2019年共检出病原菌282株，其中革兰阳性菌44株，革兰阴性菌200株，真菌38株。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占比例最高（5.67%，16例）；革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌占比例最高（17.02%，48例），其次为铜绿假单胞菌（16.67%，47例）。不同年份间，医院感染病原菌的构成情况有所不同，不同年间革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌的构成差异有显著性差异（χ2=25.850，P＜0.05）。从趋势来看，医院感染患者检出革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌的构成比例有变化，但差异不显著，真菌的构成比例有所下降（Z=1.998，P＜0.05），见表3。

表3 2014—2019医院感染病原菌构成比

3 讨论

该研究显示该三级综合医院自2014—2019年以来医院感染现患率均达到原卫生部对三甲医院感染发生率低于10%的要求，略低于王群等[4]、徐硕等[5]的研究，但与褚文杰等[6]、刘欢等[7]的报道结果相接近。在不同地区，由于经济水平、监测方法、医院感控人员综合水平、患者疾病严重程度、医疗机构的规模和功能等不同，医院感染现患率调查结果并不一致。也有文献报道医院感染现患率季节性差异较大[8-9]，认为应充分考虑季节因素影响，每年选取不同的时间点多次调查，才能更真实准确地反映医院感染现患率的变化。目前的现患率调查方法主要分为床旁结合病历调查和医院感染实时监控系统协助调查两类，郑东春等[10]研究显示医院感染实时监控系统进行的现患率调查的灵敏度、Youden指数、总的符合率、比数积均高于人工调查，漏诊率低于人工调查，有利于提高医院感染的监测水平。笔者认为，在电子信息化技术愈加先进的时代，应建立同质性高，准确度高，完整性强的医院感染实时监控系统协助完成现患率调查，以促进不同地区、不同医院间现患率的横向比较。

该院医院感染发生部位中下呼吸道感染每年均位于医院感染部位顺位表首位，占全部感染病例的35.79%，与国内其他研究报道的结果基本一致[4-6]。其次为腹部和消化系统感染、泌尿道感染、手术部位感染、血流感染，不同地区报道的医院感染部位排序不同，可能与患者特征或医疗诊疗特点有关。下呼吸道医院感染主要与患者年龄、基础疾病有关，有报道显示下呼吸道感染患者集中在使用高效广谱抗生素药物、实施侵入性操作、化疗性药物使用、吸烟史、低蛋白血症、低抵抗力的患者[11]。医院应在诊疗过程中注重增强患者抵抗力，采取促进患者排痰的有效措施，减少空气中病原菌污染，严格执行侵入性操作技术规范，合理使用抗菌药物等，从而达到降低患者呼吸道医院感染发生的目的。院内泌尿道感染这些年来有降低的趋势，这与该院要求医务人员在进行泌尿道置管时严格把握导尿的适应证，执行无菌操作，控制留置尿管时间等感染防控措施密切相关。

该院医院感染病原菌分布中以革兰氏阴性菌为主，占检出病原菌的70.92%，与国内外的研究结果相一致[12-13]；其中历年来真菌占比有下降趋势，与王群等[4]的研究结果相一致。革兰氏阴性菌中肺炎克雷伯菌比例最高，其广泛存在于自然界中，是引起包括呼吸道感染、血液感染、尿路感染的重要致病菌之一，吴东芹等[14]的研究显示肺炎克雷伯菌的耐药性呈逐年上升的趋势，郝东侠等[15]研究指出ICU中耐青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的预后差，病死率高；鉴于此，医院应严格管理抗菌药物的使用，及时有效地进行细菌鉴定及药物敏感试验，尽早发现肺炎克雷伯菌的感染情况，为临床提供可靠的诊疗依据。

该研究对2014—2019年间医院现患率调查情况进行分析，客观、真实地反映了该三级综合性医院医院感染现患率水平及变化趋势，获得了医院感染部位、病原体分布等有效信息，有效地评价了历年来医院感染防控措施的实施效果，为日后医院感染防控重点的把握提供了可靠依据。