刘晶晶，桂 莉，陈楚琳，龙希莎，周玲君

(海军军医大学护理系，上海 200433)

总书记曾指出：强军之道，要在得人。只有深入贯彻新时代军事教育方针，深化改革创新，全面提高办学育人水平，才能为强军事业提供有力人才支持[1]。近年来，许多军事院校围绕“为战育人”进行教学训练和改革。军医院校学员是我军未来卫勤保障的主力，毕业演练是其迈入工作岗位前的最后一次集训，可增强其对战时卫勤保障的感性认识，提升岗位任职能力[2]。本校自2016年在卫勤演练中设置战术战伤救治(Tactical Combat Casualty Care, TCCC)教学模块，与全军广泛开展的群众性战伤救治练兵等相呼应。针对TCCC教学实战化氛围不够浓、学员参与度不高等问题，本团队开展教学改革。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象2020年7月，选取某军医大学2020届毕业生作为研究对象，学员此前已学习各自专业知识、战伤救治知识和技能。

1.2 研究方法

1.2.1 教学设计 通过研究小组讨论确定红蓝队对抗式综合演练教学方案，共包含三个环节，总时长45分钟。环节一为理论讲解(8分钟)：概述TCCC基本理论和实施步骤，重点阐述三个阶段的实施。环节二为综合模拟演练(30分钟)：内容主要为火线和战术区域阶段的救护。开始前进行学员角色分工，每批学员约30人，分成红蓝两队(每队约15人)，设定队长1名，军医1名，卫生员1名，兼职卫生兵3名，伤员9名。演练开始前教员介绍演练规则和事件背景(想定)，学员分组对抗演练示意图见图1。为确保演练效果，伤员佩戴伤情皮瓣，简单进行特效化妆。演练时播放战场音效，放烟雾弹，采用实战化模拟教学道具(模拟枪支、掩护墙、各角色急救背囊、红蓝军分组服装、创伤模型)等，制造逼真的演练环境。每队由1～2名教员观察记录和引导。环节三为总结研讨(7分钟)：每队代表简要分享感受、提出疑问，教员进行总结分析、回答疑问。

图1 学员分组对抗演练示意图

1.2.2 调查工具 在文献研究的基础上，初步拟定调查问卷，邀请相关专家对问卷进行审核。问卷共包含三部分：①基本资料，共计4个条目；②课程评价，共计14个条目，其中对课程的评价3个条目；对学员学习主动性的评价4个条目，分别包括学习兴趣、参与意愿、参与度、自信心和主动思考等方面；对教学效果的评价共计4个条目。上述条目均采用李克特五级评分，1分代表非常不满意、不愿意、不同意，5分为非常满意、愿意、同意。另外2个条目为对教学难易程度的评价和比较认可的教学要素的选择。③教学反馈，设置开放性问题，请学员填写自己的感想和对本模块课程的改进建议，包括教学设计、时间安排和教学形式等。

1.2.3 调查实施 每组课程结束后现场进行问卷填写。

1.3 统计学分析使用SPSS26.0软件进行统计分析。计数资料以例数和百分率表示，进行描述性统计分析。对开放性问题进行文字整理分析，提炼主题。

2 研究结果

2.1 一般资料共纳入研究对象288名，平均年龄为23.32±1.01岁，基本情况见表1。

表1 学员的基本情况(N=288)

2.2 训练效果评价学员对本次教学的具体评价结果见表2。

表2 训练效果评价(n=288)

2.3 教学反馈开放性问题学员意见主要集中在以下几方面：①需要增加战术动作的训练，TCCC是战术与战救的结合，需要学习更多的战术动作；②最好在教学前给出教学方案和实施计划，可以更好地做好相关准备和人员分工；③安排的训练时间较短，较为仓促；④建议增加主干课程，强化战伤救护的关键知识和技能。

3 讨 论

综合演练是军事教育的常用方法之一，其训练环境和条件接近于实战，是训练的高级形式[3]。将其应用于医学演训，可检验并提高受训者在复杂情况下的团队协作、组织管理能力及施救和应变能力。而红蓝对抗教学可以提高综合演练的真实性和紧张感。

3.1 围绕四个突出 科学制订方案学员对本次教学训练的总体设计和内容安排评价较好，本训练方案符合以下特点：①突出以战领训。以往卫勤演练多存在硝烟味不够浓、紧张程度不够等问题，与美军的实战化演练有差距[4]，本次演练教学模拟作战环境、编制作战伤情、结合作战想定，制订贴近实战的训练方案，将特效化妆、模拟战场音效、烟雾弹、模拟枪支等元素融入其中，营造紧张的实践环境，增加身临其境的置入感；②突出体系训练。本次演练以团队配合完成救护任务为主，团队包含我军主要的战地救护角色，不同角色之间需要相互配合、合理分工，共同完成救护过程；③突出对抗检验。依托红蓝对抗，模拟批量伤员发生，检验各组救护水平；④突出打牢基础。严格按照训练大纲，包括从基本技能到整体流程的多项内容，可以全面考查、训练学员的综合救护水平。学员对本次教学评价得分最高的三个项目依次为教学内容、总体设计和时间安排。说明综合演练方案科学合理，能够满足学员需求。大部分学员认为本教学方案难易适中，说明教学内容的难易程度比较符合学员现有知识和技能水平。

3.2 调动学员参与 确保训练效果本研究将红蓝对抗引入TCCC综合演练，与以往单纯的技能培训相比，进一步提高学员的参与度和演练的真实性。此外，红蓝对抗通过创设情境，使受训者在情境中构建和理解知识，并体验知识的运用和问题解决的过程[5]。有国家在战伤救治训练中应用模拟器训练、浸没式训练等，有效提升战伤救治的自信程度[6]。本研究为每位学员设定角色，学员根据伤情进行自救互救，除了军医等卫生人员角色外，其他人员也参与其中，总体参与度高。学员认为这种形式能够提升其学习参与度、兴趣和主动思考的能力。学员的施救围绕给出的案例进行。研究表明[7]，基于案例的教学能够从知识、技能、态度和思维四个方面对学员产生积极的影响。而本研究学员对教学要素的评价排名前三的分别是教学案例、教员讲授和教学用具，反映教学案例对演练的重要性。在学员完成救护任务后，教员进行点评，包括处置流程、团队协作、案例决策和操作技术等，使学员对照自身表现取长补短、巩固不足。

3.3 以差异化教学理念为指导 改进教学方案本次教学中有学员提出增加训练时间，强化关键知识和技能等意见，原因主要是毕业演练涉及学员专业不同，其基础战救能力差异较大。因此，在今后的教学设计中，可以差异化教学理念为指导[8]，在演练前对学员战救能力进行测评，完成能力分级，结合不同专业岗位能力需求，制定差异化教学方案：如设置核心能力、附加能力、综合能力教学模块，在能力教学模块，针对学员不足加强单一技能教学。在综合演练模块，针对能力层次分级，选择开展桌面推演、电脑模拟训练以及综合模拟演练等不同组合形式。同时，制定演训实施流程和知识手册，发放给学员进行学习和准备，并增加战术动作的结合运用，进一步提高教学效果。