余 莉,张秀敏,肖江琴,李 萍

(新疆维吾尔自治区人民医院护理部，乌鲁木齐 830000)

新型冠状病毒肺炎(coronavirusdisease2019，COVID-19)[1]是一种传播性极强的呼吸道传染性疾病[2]。2020年7月17日乌鲁木齐疫情再次发生波动，新疆维吾尔自治区防疫指挥部下达紧急通知，对疆内所有居民进行核酸检测，实现“应检尽检”原则，达到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的目的。由于覆盖范围广，如何在短时间内实现全民核酸检测工作有序、高效开展是亟待解决的关键问题。因此，为实现全民核酸检测的有效管理，构建全民核酸检测管理新模式，并规范化实行和推广，是解决这个问题的关键所在。现将核酸采集管理模式报告如下。

1 空间布局与组织构建

1.1 医院人员组成及分工医院设置4个工作小组。①采集组：由医护人员组成，负责核酸标本采样、应急药品及抢救车的准备、标本转运及信息登记等，形成一条完整的工作流程。标本转运3人一组，并派救护车跟随，共设3～4组。每组分区包干，负责标本的安全转运，保证标本1～2 h内转运至临检中心。②院感组：由医务部感染科负责，主要为采样环境选取、布局流程指导、指引标识张贴、环境消杀、垃圾处理等工作。③保障组：由后勤及医疗器械中心负责，保障车辆、餐饮等，常规物资及防护物资的配备。配备清单根据每日的采集量分为A包、B包，即个人防护包和核酸采集包，两包由颜色不同的塑料袋进行包装以便区分，最终形成一套物资准备流程，既准确又快捷。④检测质量组：由检验科及信息中心负责，保证检验报告的质量及速度。各个小组分工明确，相互协作，保证全民核酸检测正常、高效运转。

1.2 社区核酸样本采集准备

1.2.1 人员组成及职责 社区干部全面负责组织、协调；公安民警负责秩序维持及突发事件处置；志愿者负责协助疏导工作。

1.2.2 物资及人员准备 ①物资准备：采样遮阳棚及搭建、含75%酒精的手消凝胶、75%酒精喷壶、0.2%含氯消毒液、橡皮筋、应急药品、采样登记表、签字笔、密封袋、记号笔、冰块、自封袋、标本贮存箱(泡沫箱内放冰块或冷冻矿泉水瓶)、垃圾桶、咽拭子病毒采样管、聚丙烯纤维头的塑料杆拭子。②人员准备：各区(县)督促指导辖区内街道管委会、社区根据各采样现场的实际情况，明确各采样点组织负责人，切实做好采样各项准备工作，采取小批量、高频次的人员组织管理方式有序开展采样工作。

1.2.3 社区采样地点选择 设置新冠病毒采样点应当遵循安全、科学、便民的原则。采样点应当为独立空间，通风条件好，相对空旷，划分相应的清洁区和污染区，配备手卫生设施或装置。采集点根据风向分为上风口和下风口，采集区设置在下风口，待检区、检录区则设置在上风口，以此降低居民感染的风险。并在采样过程中根据风向变化对采集点稍作改动。采集点设置示意图如图1-2。

图1 采集模式1

图2 采集模式2

2 建立全民核酸采集管理模式及运行成效

2.1 建立采样流程

2.1.1 采集人员 ①三级穿戴防护用品。N95及以上防护口罩、防护面屏(或护目镜)、隔离服、双层乳胶手套、防水靴套；如果接触了患者血液、体液、分泌物或排泄物，应及时更换外层乳胶手套。②咽拭子采集。预先准备好棉签。用1根咽拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁各三下，擦拭完毕后弃去尾部手接触部位避免污染，每5人(家庭成员最好放于同一管中)的咽拭子标本放置于同一个采样管中作为混合检测的标本，旋紧管盖，并根据自封袋的大小，可选择5个或10个混检采样管放在一个自封袋中保存。随着采集经验增加，最终由一名采集人员、一名协助人员或两名采集人员、一名协助人员组成的模式更为快速、高效。

2.1.2 社区工作人员 ①社区干部提前与医务管理者进行对接，双方了解每个社区采集点的分布情况及所需人数(表1)；②达成共识，将混检样本进行唯一性编号。混样编号为“小区名称(汉字全称)+日期+流水号”。

表1 对接表____各社区人数、点位数及联系电话

2.1.3 标本包装和转运 用0.2%含氯制剂消毒擦拭样本管外表面，确保样品管外侧无污染；逐一核对混检样本编号、样本信息及样本数量，核实混检样本与登记信息一一对应，并可以追溯。转运时，统一将收集的一批标本放置在生物安全标本转运箱内，在1～2小时内送至实验室。

2.2 运行效果评价本院自2020年7月17日—8月15日社区采集工作期间，共对天山区、沙依巴克区、水磨沟区、米东区、经开区及高新区等多个区域进行多轮全民检测，与30多个社区管委会、集中医学观察点等地进行对接，共完成675 789人次的核酸检测量，保质保量地完成采集任务；200余名医务人员无一例感染。

3 讨 论

3.1 安全防护是全民核酸检测的前提本院社区采集队伍由200余名医务人员构成，在采集前对其进行个人防护、标本采集、转运、院感防控等专业技术知识培训，要求熟悉标本种类和采集方法，熟练掌握标本采集操作流程及注意事项，以10人为一组进行演练，确保每人穿脱防护用品及采集方法正确，考核合格后进入采集小组，切实保障采集任务的高效运行，保障社区工作人员、居民的安全，防止医务人员职业暴露，为控制疫情发挥积极作用。最终实现医务人员、社区工作人员及居民无一例感染。

3.2 充分准备为全民核酸检测提供重要支撑核酸检测的采集点设置在空旷的场地上，临时由桌子和板凳搭建而成，时间紧迫，与院内的采集环境相比，周围设施、环境布局等不完善。出现社区干部、居民配合

程度不一的情况较为普遍，管理者沟通、协调压力较大。因此，社区充分准备尤为重要：①物资及人员的准备。打印好登记表，眉栏处包括采样单位、釆样人及电话，登记人及电话，采样社区名称、负责人及电话,釆样日期及时间等。居民信息包括姓名、身份证号、电话号码、住址，由一名信息登记员进行登记，一名或两名志愿者对排队采集的居民进行疏导；②提前告知居民采集注意事项。排队时位置的站定、距离、采集后的离开路线等方面，并向其解释核酸检测的意义与重要性，提高居民的依从性和配合度，保证核酸检测高效、快速完成。

3.3 严密组织、精准对接是全民核酸检测顺利进行的保障日均采集量为3万～5万人，社区或隔离点分布广、数量多，最多可达50～70个，且采集点多达上千个，在采集人员有限的情况下，如何安排每个采集点采样的人数、准确登记居民的基本信息，制定科学、合理的排班系统，管理者需从全局出发，根据实际情况不断进行调整，因此每天与社区干部进行面对面布局必不可少。对接内容主要为：①指出本院采集人员在采集过程中需要改进的流程，提出当天采集的社区不足之处，便于双方更好配合，提高采集效率；②与第二天需要采集的社区干部达成共识，对采集点的设置、采集小组的安排进行规划，使之无缝对接，严格把关，保证质量。

4 小 结

新冠疫情背景下，居民全覆盖社区核酸检测具有时间紧、任务重、范围广的特点，给医院、社区都提出高要求和挑战，也给医院管理者积累宝贵的工作经验。作为医务管理者，必须不断加强应急管理体系建设，以应对各类应急突发事件医疗救治，如方舱医院、帐篷医院、现场救援、整建制接管医院等任务[3]。本院通过构建居民全覆盖社区核酸采集管理模式，其运行成效明显，取得良好的效果，对早期识别新冠病毒感染者，进一步干预起到积极作用。