涂响安，廖武源，吕坤龙，龙世颖，庄锦涛，周明宽，邓春华

(1.中山大学附属第一医院男科，广东广州 510070；2.郑州大学第一附属医院男科，河南郑州 450000)

不孕不育症在全球范围内已受到越来越多的关注，据文献报道，全球不孕不育症的发病率约为15%，其中男性因素占50%[1]。在过去数十年里，伴随着男性精子数量的下降，男性不育症的发病率有所上升，而梗阻性无精子症(obstructive azoospermia，OA)是男性不育的一个重要原因。梗阻性无精子症可由男性精子流出道(包括睾丸输出小管、附睾、输精管、射精管)任意一处的双侧梗阻导致，其中又以输精管/附睾梗阻最为常见，占55%～67%[2]。引起附睾梗阻的原因主要有输精管结扎术、特发性因素、感染、医源性因素和肿瘤性病变等。在欧美，输精管结扎术为附睾梗阻发生的主要原因[3]，而在我国则以特发性因素为主[4]，近些年也有多篇文献研究表明，约50%～70%的附睾梗阻患者有附睾炎病史[5-6]，这提示感染亦是我国附睾梗阻的重要病因之一。

得益于显微输精管附睾吻合术(microsurgical vasoepididymostomy，MVE)的发展，附睾梗阻可以通过手术重建的方式使之复通。MVE不仅需要手术医师进行严格的显微外科系统学习，并积累足够多的显微外科手术经验，还要求手术医师要有足够的耐心来完成精细准确的手术操作。因此，MVE通常被认为是最具技术挑战的男性不育显微外科手术。输精管附睾吻合术的出现可溯及上世纪初，然而，在引入显微外科技术之前，输精管附睾吻合术不仅成功率不高，术后的复通率及妊娠率也很低。……