李 翔 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

尿路结石是最常见泌尿外科疾病之一，其人群发生率高达12%，其中部分合并症状的结石患者需要外科干预。近年来随着腔内碎石技术的不断进步，选择输尿管镜激光碎石(包括输尿管软镜)治疗结石的病例数明显增长，已经超越其他治疗手段成为上尿路结石外科干预最主要的方法。一项包含25个问题，涉及全德国199个泌尿外科中心的匿名调查分析，对输尿管镜激光碎石治疗手术的现状以及出现的问题展开探讨[REICHERZ A，SAHIN R，HUSER L，et al.An empirical study on the operative treatment of symptomatic urolithiasis in Ger-many.Urol Int，2021,105(3-4):240-246.]。

德国、欧洲以及美国的指南中均明确指出对于非复杂结石的输尿管镜激光碎石手术，无需术前及术后留置支架管。然而指南中还提到术前预置输尿管支架管可以使手术更易操作且更安全。而术后留置支架管可以有效降低输尿管损伤导致的各种并发症，在北美多数医生更愿意术后留置支架管。但支架管可能引起感染、疼痛，降低患者生活质量。那么在德国这样一个高度发达且医疗保健制度完善的国家，输尿管镜手术的现状如何？2018年11月至2019年3月，作者共向全德199个医疗中心发出问卷，从事结石微创治疗的医生被要求匿名自愿参与研究。问卷有效回复率为72.9%，调查包含诊断、治疗选择、术后随访等方面。

结果表明：在约一半左右(49.6%)的医院中只有不到10%完成一期碎石手术，在53.8%的医院中，大多数(超过80%)患者实施了二期输尿管镜碎石术。大多数医院拥有3～5根输尿管硬镜，6～10根输尿管软镜。……