杨骐语 王秀杰 梁庆成 吴云

(1.哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086)

睡眠障碍是脑卒中常见并发症，可影响患者神经系统功能恢复，增加脑卒中复发风险[1-2]，76%～82%脑卒中患者易并发睡眠障碍[3]。国际睡眠障碍分类列举出以下8个类别：失眠、睡眠相关呼吸障碍、中枢性睡眠增多、昼夜节律睡眠觉醒障碍、异态睡眠、睡眠相关运动障碍、独立症候群及其他睡眠障碍[4]。脑卒中后睡眠障碍与情绪、认知功能、病变部位等因素有关[5]。位于皮质、基底节等部位病变可致睡眠障碍[6]，位于间脑、脑桥病变可致日间睡眠延长[7]。脑卒中后睡眠障碍发病机制包括：①脑实质肿胀及颅内压增高②中枢神经递质和细胞因子的合成分泌紊乱[8-9]③受损脑组织释放毒性物质。目前研究证实右利手患者(优势半球为左侧大脑半球)中，左侧大脑半球皮质区病变可影响患者睡眠质量[3]。本文针对脑卒中后睡眠障碍进行研究，比较脑卒中后认知障碍与认知正常患者的睡眠状况，找出脑卒中后认知障碍与睡眠障碍的关系，为早期发现与纠正脑卒中后患者的睡眠相关问题提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年9月～2020年1月哈尔滨医科大学附属第一医院急诊内科收治的脑梗死患者156例，进行回顾性分析。入组的患者全部符合脑梗死的诊断标准：脑血管因素导致的认知功能障碍，日常能力基本正常但复杂且精细工作的日常能力有所下降，且尚未达到痴呆的诊断标准[10]。纳入标准：①年龄：选取40-80岁。②符合血管性认知功能障碍的诊断标准。③梗死灶在优势侧半球(选取右利手患者)。④病例组(两种诊断量表需同时满足)：简易智能精神状态量表(MMSE)：中学及以上文化≤24分，小学≤20分，文盲≤17分。蒙特利尔认知量表(MOCA)<26分。⑤对照组：优势侧半球脑梗死认知功能正常患者。排除标准：①符合其他类型的痴呆的诊断标准：如阿尔兹海默病、帕金森病等。②符合系统性疾病导致认知障碍：如心脏、肝脏、肾脏疾病等。③存在影响认知和睡眠评估的症状：如意识障碍、失语、谵妄等。④严重焦虑、抑郁等心理疾病。⑤具有可能影响认知和睡眠的躯体疾病：如严重代谢性疾病、脑血管病等。⑥长期应用干预睡眠药物的患者。⑦左利手患者。

1.2 研究方法 收集患者的性别、年龄、文化程度等一般资料，与患者沟通得到相应知情同意后，进行相关量表评估及相关检查。对全部患者应用以下量表进行认知功能评估：简易智能精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知量表(MoCA)。MMSE量表主要评估患者的计算力、语言、定向力等认知领域，总分30分；MoCA量表主要评估患者的、执行力、记忆力、视空间等认知领域，总分30分[11]。对全部患者应用以下量表进行睡眠情况评估：Epworth嗜睡量表和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)。Epworth嗜睡量表(ESS)主要用于对患者的日间思睡程度进行评估，总分24分，分数越高，嗜睡越严重[12]；PSQI主要用于评估患者近1个月的总体睡眠质量(包括：入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率和日间功能),总分21分，分数越高，睡眠质量越差[13]。对全部患者应用下列量表进行焦虑抑郁评估：汉密尔顿焦虑(HAMA)和抑郁(HAMD)量表；HAMA量表优点是总分能较好的反映焦虑症状的严重程度，分数越高，焦虑抑郁程度越重[14]。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 根据认知功能的评估结果，将156例脑卒中患者分为认知障碍组和认知正常组各78例，认知障碍组的MoCA、MMSE分数明显低于认知正常组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 脑卒中伴认知障碍和认知正常组一般临床资料比较Table 1 Comparison of general clinical data between cognitive impairment patients and normal cognitive patients after stroke

2.2 两组睡眠评估量表得分情况比较 认知障碍组ESS总分、PSQI总分较认知正常组明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。PSQI各评分项当中，认知障碍组的入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能的评分均较认知正常组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 脑卒中伴认知障碍和认知正常组睡眠评估量表得分情况比较分)Table 2 Comparison of scores of the sleep assessment scale between cognitive impairment patients and normal cognitive patients after stroke

2.3 睡眠情况评估量表得分及各因子分与MMSE和MoCA的相关性 Spearman秩相关分析，156例脑卒中患者的MoCA评分与ESS总分、PSQI总分呈负相关，且与PSQI分项中的入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能评分呈负相关。MMSE评分与ESS总分、PSQI总分呈负相关，且与PSQI分项中的入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠质量、日间功能评分呈负相关，见表3。

表3 ESS和PSQI总分及PSQI各因子与MMSE和MoCA的相关性分析Table 3 Correlation analysis of the total score of ESS and PSQI and each factor of PSQI with MMSE and MoCA

3 讨论

脑卒中作为脑血管疾病中常见的一种，严重威胁人类的健康及生活质量。脑卒中后并发症较多，认知功能障碍和睡眠障碍是其常见的非运动性并发症[15-16]，既往研究表明认知障碍患者可存在较明显的睡眠障碍，睡眠障碍可进一步加重认知障碍[17-18]。也有研究表明，睡眠障碍通过多种方式参与血管性认知障碍的发展，两者间存在双向关系[19]。脑卒中后并发血管性认知障碍的概率约为80.97%[20]。在脑卒中疾病的相关研究当中，人们大多关注到肢体功能的恢复或认知功能障碍的研究，睡眠障碍导致脑卒中复发风险尚未得到有效重视，且目前研究缺乏对认知功能障碍与睡眠障碍二者相互关系的研究。探究脑卒中后认知障碍和睡眠障碍的临床特点及关系，对于早期预防和治疗有重要意义。

有研究显示，认知功能下降的风险不会因偶尔睡眠障碍而增加，但长期睡眠障碍是认知功能下降的独立危险因素[21]。本次研究中发现认知障碍患者的ESS总分和PSQI总分较认知正常组明显增高，表明脑卒中伴认知障碍的患者存在明显的睡眠障碍。本研究结果中认知障碍组的ESS总分、PSQI总分明显较认知正常组高，表明脑卒中后伴认知障碍的患者较脑卒中后认知正常的患者睡眠差。PSQI各分项中，认知障碍组的入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能的评分均较认知正常组高，表明脑卒中后认知障碍患者的睡眠问题主要表现在入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能方面。

结果中MoCA评分与ESS总分、PSQI总分呈负相关，且与PSQI分项中的睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能评分呈负相关。MMSE评分与ESS总分、PSQI总分呈负相关，且与PSQI分项中的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能评分呈负相关。在一定程度上可表明患者认知功能障碍越明显，睡眠问题越严重[22]。

PSQI量表用于评估患者的睡眠障碍的程度和总体睡眠情况，优点是评定时将睡眠的质和量相结合，不足在于对睡眠障碍的类型划分不够详细，没有对脑卒中后睡眠障碍的潜在原因进行评估。ESS量表可对日常活动过程中是否睡眠及睡眠情况进行评价，PSQI从入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率及日间功能方面进行评价。与单一量表评价相比，将PSQI和ESS量表相结合可以更好地评估脑卒中后患者睡眠相关的问题。

4 结论

脑卒中伴认知障碍患者存在明显的睡眠问题，脑卒中后睡眠障碍与认知功能间具有一定相关性，进行PSQI量表与ESS量表的评估，在一定程度上可以了解脑卒中患者睡眠障碍的现状与程度。临床医生需要早期评估患者睡眠情况，及时纠正睡眠问题，有利于提高患者的生活质量和延缓认知功能减退的进程。