王晓瑜，王振国，孙圣凯，刘红梅，陈孝储，杨天赤，苏 彬，桂 婧，关树梅

做好海警医疗工作, 是海警履行各项任务的重要保障。基于此，我们对海警某单位医疗保障的现状开展了调查，并对存在的问题与对策进行了探讨, 旨在针对性提升海警医疗保障能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018-10至2019-04，选取3个海警基层单位共270名人员作为调查对象，其中，男250名，女20名。所有研究对象均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 《海警基层单位医疗保障状况与需求信息采集表》由课题组成员在查阅大量文献资料及综合3名医疗和流行病学专家的意见后制定，问卷内容包括：(1)一般资料，包括性别、年龄、工龄、职务、学历、所在单位等；(2)调查内容，包括医疗应急预案的配备情况、舰艇-岛礁-岸基三级救治平台建设情况、人才梯队建设情况、卫生信息化建设情况、医疗保障满意度与需求等。

1.2.2 调查方法 进行横断面问卷调查。调查表由专业人员发放，并向调查对象统一讲解调查目的、意义、要求及填写方法，调查问卷采取无记名方式，要求调查对象独立填写，填写完毕当场收回。调查结果使用Excel2003完成数据的录入整理及汇总。

2 结 果

2.1 一般情况 本次调查共 270名人员，年龄23～49岁，平均(29.95±5.03)岁，工龄1～32年，平均(9.63±5.54)年，学历专科69名，占25.6%；本科196名，占72.6%；硕士5名，占1.9%，职务分布范围广，有24名信息缺失。

2.2 海警医疗保障建设的现状 270名的调查结果某些项目回答有缺项，去除缺失数据，所得结果如下，95.2%的人员认为拥有医疗应急预案和卫生信息化建设装备，但是属于不完善状态，例如，医疗信息化建设的配备完善率仅占32.7%；19.0%的人员认为拥有舰艇-岛礁-岸基三级救治平台，但是有34.6%的人不知道是否配备有三级救治平台，37.8%的人不知道单兵监测定位系统的配置情况；98.1%的人员认为目前执行任务的船舰可以配备医疗力量，但是89.1%以卫生员为主，根据任务规模性质，伤员转诊后送常去的主要部门有卫生队82.7%、部队医院74.8%和地方医院79.7%(表1)。海上应急救援梯队的配置完善比例仅占42.4%。

表1 海警基层单位医疗保障建设的现状 (n;%)

2.3 海警基层单位管理人员对于医疗保障建设的看法与需求 有78.7%的人认为应该加强医疗体系建设，95%以上的人认为三级救治平台卫生资源配置是合理的，97%的人认为执行任务时舰船需要配备卫生救援人员，对于医疗信息化建设的需求和医学远程会诊和急救指导的需求几乎达到100%。

表3 海警基层单位医疗保障的现状与需求 (n;%)

3 讨 论

舰艇的医疗卫生保障服务水平直接影响到工作人员的健康水平、生活质量，关系到海警队伍的凝聚力和各种训练的顺利进行[2]，为了解海警海上的医疗保障工作，确保快速、有序、顺畅地实施海上医疗保障工作，需要开展相关调查，了解医疗保障的现状与实际需求。

3.1 参加调查的人员组成情况 本次调查锁定的调查对象为机关管理人员和舰船一线管理人员，对于医疗保障建设基本情况比较了解，经过统计分析可见，海警管理人员的学历较高，均为大专以上，以本科为主，符合现代海警建设管理需求；年龄以中青年为主，年富力强，具有活力；工龄跨度偏大，平均(9.63±5.54)年，比较有管理经验，但也有工龄1～3年者，经验经历不足，对于调查结果有一定的影响。

3.2 海警医疗保障建设的现状与需求分析 从总体上来看海警医疗应急预案和卫生信息化建设装备的建设是比较理想的，配备比例高达95%以上，但是仍存在一些不足之处，例如，舰艇-岛礁-岸基三级救治平台的配置比例较低(19.0%)；有些项目虽然配置比例高，但是属于不完善状态，有78.7%的人认为应该加强医疗体系建设，主要集中在三级救治平台的建设、医疗保障人员的梯队建设、医疗信息化建设、医学远程会诊和急救指导建设等。

3.3 海警医疗应急预案建设与需求情况 医疗应急预案的配备比例高达95.2%，但是预案在实际工作中的可操作性、可行性却未得到实践的验证。有研究表明，基层单位制定的预案存在以下问题，类别、名称、内容等未统一，编写不规范，标准不统一，预案制定后长时间不修改，人员对预案内容及启动程序不熟悉等。当前, 尽管各级医疗保障机构已初步建立了相应的非战争军事行动医疗保障预案[3], 但上级和下级医疗保障预案间、针对不同医疗保障任务的预案间, 缺乏系统而有效地整合。因此，应组织专家与海警有关部门结合实际情况认真分析研究，分析山东海域特点, 充分考虑可能发生的任务性质，做好包括任务区域内有害生物(含细菌、病毒)在内的常见、多发伤病救治防治预案。

3.4 海警应急救援梯队建设与需求情况 目前海上应急卫生救援人员配备情况较好，而滩头随行救援分队配备比例和舰艇-岛礁-岸基三级救治平台建设较差，可见应急救援梯队建设是日后加强的重点。伤病员由最初靠近前方的救治机构进行初步的最必需的救治，然后后送，逐步得到完善和高级的治疗。三级救治平台内容包括：舰艇急救是火线进行的紧急和早期救治，可以由舰船人员进行自救互救，也可以由医疗人员实施早期急救。岛礁急救平台主要指海警医疗部门执行紧急救援任务的机动力量在岛屿上或靠近主要作战方向的码头完成某些突发事件的应急救援任务。在具有专科医疗力量和条件许可时，可对部分伤员实施早期专科治疗或高级生命支持。岸基救援平台是由中心医院或队属医院来完成，其医疗使命是负责后送伤员的专科治疗和康复治疗。另外队属医院还担负平时的舰艇伤病员治疗任务，为舰艇工作人员提供各种医疗服务。

3.5 海警卫生信息化建设装备与需求 本次调查发现，卫生信息化建设装备配备比例虽高，但并不完善，信息化系统与上级医院联网情况仅占14.9%，更有21.9%的人对此不了解，执行任务时的单人监测定位系统配备比例也比较低，仅为21.9%，更有37.8%的人对此不了解。与此同时，对于医疗信息化建设的需求和医学远程会诊和急救指导的需求几乎达到100%，可见整个海警基层单位信息化建设有待于进一步加强。

3.6 执行任务的船舰配备的医疗力量与应急队伍建设需求 执行任务的船舰配备医疗力量一般以卫生员为主，根据任务规模性质，应配备医师和卫生室。内海长途远航任务比较少，大多数任务在短时间内即可完成，因此医疗保障力量多为临时组调，且配备人数偏少。在上级卫生部门的领导下,建立海上医院医务人员数据库，根据每次任务不同，抽调不同人员。坚持统一计划、就近使用的原则，建立结构合理、编组精干、职责明确、关系顺畅的不同医疗力量结构。

总体来说，海警某基层单位医疗保障现状仍不理想。分任务分类别准备预案，加强医疗信息化建设，加强梯队和救治平台建设都是下一步需要加强的方向。