吴 韵 温新院 刘 勇 杨 俊 付 敏 陈新荣 钟 琼 冉 兵 邓 欣 魏 俊

（赣南医学院第一附属医院疼痛科；赣南医学院疼痛医学研究所；赣州市疼痛医学工程技术研究中心，赣州341000）

腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH)是临床常见的疾病之一，临床上对于有典型临床表现的单纯型LDH，诊断及病灶部位判断并不困难，但如果病人多节段、多部位突出，或症状、体征、影像表现不完全相符，临床确诊责任间盘、病灶位置判断会存在问题[1]。如不能正确判断，对非保守治疗会带来严重影响，尤其病灶目标位置判断错误，将对手术效果带来灾难性后果。目前，临床常规判断方法为CT下椎间盘造影术 (computed tomography discography, CTD) 或神经根阻滞术(nerve root blocks, NRB)，但文献报道CTD阳性率只有50%左右[2]，而NRB也存在无法即时判断结果等诸多问题，在LDH治疗中，如何更好判断责任间盘或病灶位置，仍需临床进一步探讨。本研究通过脊柱内镜手术明确责任间盘及病灶位置，对比不同部位神经根注射激惹术 (radicular injection provocation, RIP) 与CTD复制病人原有症状的阳性率，为更加准确的判定责任椎间盘及病灶位置提供新思路、新方法。

方 法

1.一般资料

本研究经赣南医学院第一附属医院医学伦理委员会批准(LLSC-2021050801)，选择自2018年6月至2019年12月在疼痛科行单节段CT下脊柱内镜椎间盘髓核摘出术的141例LDH病人，男77例，女64例，年龄30～70岁，椎间盘突出的节段：L2-33例，L3-45例，L4-584例，L5-S149例。

按突出物分区 （I、II、III、IV区）及内镜手术入路（椎板间入路、椎间孔入路、椎旁入路）将其分为A、B、C三组，其中I、II区突出病人按手术入路分为A组（经椎板间入路，椎管内突……