邢晓敏 徐 龙 王 凯 曹铭晨 唐 宁 李 静 隋忠国 荆凡波

（青岛大学附属医院药学部，青岛266000）

阴部神经痛 (pudendal neuralgia, PN)为阴部神经支配区域内、临床表现多样的顽固性疼痛，常以女性病人多见[1]。PN病人常有会阴部功能失常，并伴有不同程度心理疾病，甚至抑郁表现[2]。病因多样，往往无器质性病变，治疗方法包括药物治疗、阴部神经阻滞、脉冲射频、脊髓电刺激、手术治疗等，但国内外尚缺乏治疗标准及根治方法[3,4]，是目前临床上亟待解决的难题。本文报道1例直肠癌术后顽固性阴部神经痛病人，应用鞘内药物输注系统(intrathecal drug delivery systems, IDDS)泵注吗啡治疗，取得良好疗效，以期在治疗方法及药物选择方面提供参考。

1. 一般资料

病例，男性，50岁，汉族，9个月前因“直肠癌”于外院行腹腔镜下直肠根治术，5个月前出现会阴部疼痛，行“会阴部神经阻滞术”后稍缓解，口服镇痛药物效果不佳。10天前无明显诱因疼痛加重，严重影响睡眠，于当地医院行“骶尾部局部麻醉药阻滞试验”，疼痛缓解5 h。入院前使用药物包括：口服加巴喷丁0.4 g，每日3次，普瑞巴林150 mg，每日2次，氨酚羟考酮每日10余粒，吗啡注射液处理爆发痛，近1个月内注射10余支。既往血栓史10余年。

2. 治疗过程

病人疼痛部位为肛周及会阴部持续性疼痛，性质为针扎样、刀割样、烧灼样痛，伴痛觉超敏，疼痛数字评分法 (numerical rating scale, NRS) 评分10分，影响睡眠，无法坐卧。入院给予口服羟考酮缓释片20 mg，q12 h、度洛西汀肠溶胶囊60 mg，每日1次、加巴喷丁胶囊0.5 g，每日3次，NRS评分8分，夜晚出现2次爆发痛，NRS评分10分，均给予吗啡注射液10 mg皮下注射处理，羟考酮缓释片调量至40 mg，q12 h，效果不佳。……