郭志强 冀俊琴

（山西省汾阳医院肿瘤科，汾阳032200）

1. 一般资料

病例，男性，60岁，因“皮肤黄染，间断性右上腹疼痛不适2周”于2020-04-05就诊于我院，完善相关检查，临床诊断：胰头癌、梗阻性黄疸、肝脏多发转移、腹膜后淋巴结转移。于2020-04-13行姑息手术解除梗阻性黄疸，术后病理示：中分化腺癌。2020-05-28至2020-08-15行紫杉醇（白蛋白结合型）+ 吉西他宾方案及mFOLFOX6方案全身化疗共4周期，4周期后复查提示胰头及肝脏病灶较前增大，病情进展，病人放弃治疗出院。2020-10-04病人出现上腹部疼痛，并放射至后背部，院外口服氯芬待因10天，疼痛逐渐加重，于2020-10-14入院。

2. 入院查体及影像学检查

KPS评分60分，巩膜略黄染，皮肤黏膜无明显黄染，心肺未见明显异常，腹部平坦，中上腹部压痛，无反跳痛，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，每分钟1～2次。

上腹部核磁 + MRCP示：胰头占位，肝脏多发转移瘤，胰头周围及腹膜后可见多发异常淋巴结，考虑转移，病灶较前明显增大；肝内外胆道、胰管均明显扩张。

3. 疼痛评估

病人为上腹部持续性钝痛，并向腰背部放射；夜间无法入睡，NRS评分7分；考虑为胰头肿块、周围淋巴结肿大压迫侵犯腹腔神经及胆道不全梗阻所致。

4.临床诊断

胰头腺癌 (T3N2M1)、肝脏多发转移、腹膜后淋巴结转移、梗阻性黄疸、癌性疼痛。

5. 镇痛治疗

入院时，病人重度疼痛，NRS评分7分，为缓解病人症状，立即先予盐酸氢吗啡酮注射液0.5 mg，静脉注射， 10 min后疼痛明显缓解，NRS评分3分。经全科讨论分析：病人晚期胰腺癌，已行多周期多方案治疗，疗效差，近期病情明显进展，疼痛加重，体重显著下降，预期生存期不足3月，建议姑息止痛对症治疗。……