廖陈龙 周 晗 陈鸿锦 钟文翔 张文川△

（1上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科，上海200011；2上海交通大学医学院附属新华医院神经外科，上海200092）

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)并发的疼痛是指由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛，其发病机制复杂，对标准化镇痛治疗效果差，严重影响病人生活质量，是疼痛临床控制的难题[1]。另有一部分DPN病人并不出现疼痛，而主要表现为感觉缺失。因此，DPN可根据临床表现分为痛性与非痛性DPN两类。两者的鉴别有助于推进痛性DPN发病机制的研究，在进一步探索其高危因素的基础上判别对相关治疗敏感的潜在人群[2,3]。既往大量研究致力于比较痛性与非痛性DPN之间的区别，但无论在临床特征（年龄、糖尿病病程、血糖水平、肥胖指标等）、基础神经病变（感觉运动神经功能障碍、各类纤维功能和形态学改变、自主神经病变等），还是在神经微循环障碍或相关病理机制（免疫反应、炎性机制、基因易感性等）等方面，均未能明确两者之间的差异[4,5]。因此我们推测，这可能与DPN疼痛性质的多样性相关。作为神经病理性疼痛，DPN疼痛可表现为自发性及诱发性疼痛，后者包括痛觉过敏及痛觉超敏[6]，且根据刺激因素（如压力、针刺、温度）的不同，可有多种分类[7]，因此痛性DPN并非单一的病变，而应视为一类异质性的病变，其与非痛性DPN的区别应建立在进一步疼痛模式分类的基础上。

鉴于机械性痛觉超敏是神经病理性疼痛的特征性……