王思凯，代 平，杨 琴，斯光晏，杨 彬，何其舟

(西南医科大学附属中医医院放射科，四川 泸州 646000)

泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病，发病率呈逐年上升趋势[1]，主要影像学检查有超声、X线平片及CT等，后者近年来已成为诊断泌尿系结石的金标准[2]，但其带来的射线暴露亦引起广泛关注。据统计，2015—2016年评估肾结石的平均CT辐射剂量相比2011—2012年有所下降，但仍远高于合理可实现水平[3]，如何尽量减少CT辐射剂量而保证图像质量符合临床诊断要求仍是影像学研究的热点。本研究评估采用双源CT双能量扫描模式低管电压联合正弦迭代重建(sinogram affirmed iterative reconstruction, SAFIRE)诊断泌尿系结石的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年1月—2019年6月因疑诊泌尿系结石而于西南医科大学附属中医医院接受全腹CT检查的56例患者，男35例，女21例，年龄15～86岁，平均(51.9±13.6)岁。纳入标准：体质量指数(body mass index, BMI)<30 kg/m2。排除标准：病情危重、儿童、孕妇或计划短期内受孕者及哺乳期女性。本研究经院伦理委员会批准(批准号：KY2019082)，患者检查前均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Somatom Definition Flash二代双源CT扫描仪，双能量扫描模式，行全腹CT平扫，A、B球管电压分别为80 kVp/Sn140 kVp，实时动态曝光剂量调节管电流，A、B球管参考管电流分别为419 mAs及162 mAs，转速0.5 s/r，螺距0.7，准直2×32×0.6 mm。记录扫描时设备自动生成的容积剂量指数(CT dose index volume, CTDIvol)和辐射剂量长度乘积(dose-length product, DLP)。

1.3 图像重建及分析 采用线性融合技术及权重因子(weighing factor, M)0.5对图像进行处理，即将50%的80 kVp和50%的140 kVp像素CT值进行融合获得融合图像(120 kVp，A组)，并作为参考标准；调整M=1.0，获得低管电压(100%的80 kVp)图像(B组)。A组采用滤波反投影重建(filter back projection reconstruction, FBP)，B组采用SAFIRE重建，迭代强度为3级。重建层厚和间距均为3 mm，窗宽300 HU，窗位40 HU。

由2名具有8年腹部影像学诊断经验的主治医师在不知晓重建方案的情况下阅片，观察结石位置及数量，有分歧时与1名具有20年影像学诊断经验的副主任医师讨论后决定。……