杨光旭，万 静，吴作辉，王意丹，胡瀚中，彭格红*

(1.遵义医科大学附属医院超声科，贵州 遵义 563000；2.遵义医科大学第三附属医院影像科，贵州 遵义 563000)

甲状腺结节是临床常见疾病，其中恶性占5%～15%[1]，观察病灶的新生血管特征有助于鉴别其性质[2]。通过改良传统多普勒显像的滤波方式和采用新的自适应算法，超微血管成像(superb micro-vascular imaging， SMI)可在不需要造影剂的情况下清晰显示病灶微血管构架，显示微小血管及低速血流更为敏感[3-4]。本研究采用彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging， CDFI)与SMI观察甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system， TI-RADS)4级[5-6]甲状腺结节的血流分型及内部血管特征，评价其鉴别诊断TI-RADS 4级甲状腺良恶性结节的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2018年11月—2019年8月115例于遵义医科大学附属医院经病理学证实的TI-RADS 4级甲状腺结节患者，男24例，女91例；年龄15～79岁，平均(46.1±14.2)岁；共123个结节，TI-RADS 4a级65个，TI-RADS 4b级58个；结节大小1.0～7.8 cm，平均(28.60±16.20)cm；其中良性结节69个，包括40个结节性甲状腺肿(8个伴慢性淋巴细胞性甲状腺炎)、25个甲状腺腺瘤、2个桥本甲状腺炎及2个肉芽肿性炎；恶性结节54个，包括45个甲状腺乳头状癌(9个伴淋巴结转移)、4个滤泡癌，髓样癌及淋巴瘤各2个(各1个伴淋巴结转移)及1个未分化癌。纳入标准：①甲状腺结节直径≥1.0 cm；②经穿刺活检或术后病理证实。排除标准：①甲状腺弥漫性癌；②囊性为主的囊实性结节。本研究通过院伦理委员会批准。检查前患者或家属均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Toshiba Aplio 500超声诊断仪，L14线阵探头，频率5 MHz。嘱患者仰卧，充分暴露颈部，由2名具有5年以上工作经验的超声科医师分别扫查甲状腺横、纵切面，记录甲状腺结节位置、大小、形态、回声、边缘、纵横比、钙化及颈部淋巴结等特征；……