徐州医科大学附属宿迁医院骨科(江苏 宿迁 223800)

钱 玉 杨 春 吴 伟陈 明 王 冰*

四肢骨折是临床骨科中最为常见的疾病类型，可由多种原因所致，其中车祸外伤较为多见，而近年来，随着我国交通行业的不断发展，车辆也逐渐增多，进而导致四肢骨折发生率呈逐年上升趋势[1-2]。X线平片检查费用较低，是目前骨折诊断的首选检查方式，但对于复杂性骨折来说，普通X线检查无法详细且清晰地检查出来，从而极易导致误诊或漏诊现象，严重影响患者预后恢复[3]。故找寻进一步的检查手段提高四肢骨折患者的诊断率是目前临床的研究热点。多层螺旋CT扫描是目前临床上应用较为广泛的一种影像学手段[4]，检查完成后，通过后期图像重建，对评估骨折的损伤程度、移位距离均有准确、直观的显示[5-6]。本研究通过回顾性分析108例四肢骨折患者的临床及影像学资料，旨在对比数字X线摄影(DR)和螺旋CT重建技术在成人四肢骨折中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2019年6月于我院收治的108例四肢骨折患者。108例患者中，男64例，女44例，年龄21～67岁，平均年龄(41.51±4.42)岁。骨折原因：22例高处坠落，58例交通事故，18例意外跌倒，10例其他原因。

纳入标准：确切四肢骨折者[7]；发病入院后进行DR、CT检查者。

排除标准：因病理性原因所致骨折者；存在原发性肝肾功能障碍及心血管系统疾病者；合并其他关节疾病者；合并血液系统疾病者；检查资料不完整或检查图像质量较差者。

1.2 检查方法

1.2.1 DR检查 所有肩关节、膝关节以及髋关节摄片患者需仰卧于摄影台，拍正侧位片；肘关节、腕关节摄片患者需坐于摄影台旁，只拍正位片，所有关节的摄影距离均为100cm。

1.2.2 螺旋CT重建技术检查 患者入院首先进行DR检查，随后采用西门子16层螺旋CT扫描机进行扫查。患者体位：仰卧位，轴位扫描，根据DR结果或CT定位像选定扫描部位。管电压：120kV，自动毫安秒，层厚：5.0mm，重建层厚定位1.25mm，重建间隔0.8mm，骨窗osteo，将平扫图像进行多平面重组(multiplanar reformation，MPR)、表面阴影显示(surface shadow display，SSD)及容积再现三维成像(volume rendering technique，VRT)重建。

1.3 观察内容整理分析所有患者临床及相关影像学资料，以手术诊断为标准，总结DR和螺旋CT重建技术对四肢骨骨折的诊断符合率和其影像学图表现。所有患者上述影像学检查图像结果均由两名影像诊断学专家以双盲法按统一标准进行诊断，意见不一致时共同讨论后决定。

1.4 统计学方法本研究所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析；计数资料采用率和构成比描述，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 DR和螺旋CT重建技术对四肢骨骨折的诊断符合率比较DR与螺旋CT重建技术在股骨颈骨折、跟骨骨折、胫骨平台骨折、踝关节骨折以及尺骨鹰嘴骨折的诊断符合率上比较无显著差异(P＞0.05)，但在桡骨远端、肱骨外科颈、股骨粗隆间以及肩胛骨骨折上，螺旋CT重建技术检查诊断符合率均显著高于DR检查(P＜0.05)。详见表1。

表1 DR和螺旋CT重建技术对四肢骨骨折的诊断符合率

2.2 病例分析典例病例影像分析结果见图1。

3 讨 论

四肢骨折在临床上是一种较为常见的创伤性骨科疾病，其浅表骨折诊断较为容易，四肢骨关节骨折、脱位等疾病类型，骨折部位较为复杂，临床难以明确诊断[8]。对于此类创伤性患者而言，若不及时进行对症正确的治疗，会逐渐形成血瘀肿胀，进而产生一系列并发症而加速病情进展，严重者可危及患者生命安全，故早期正确诊断就显得尤为重要[9]。

X线是临床骨科中常用的检查方式之一，尤其是DR的应用更为广泛，但随着病例的增多，有学者发现，DR检查存在局限性[10]。近年来，随着研究的不断深入，CT在临床上的应用逐渐广泛，CT扫描检查在骨折创伤诊断方面日渐处于重要地位，但单纯CT轴位图像显示四肢骨关节骨折与脱位有一定的局限性[11]。随着设备的不断更新，CT后处理及重建技术逐渐被人们所认识，其临床价值也已被临床所公认[12]。本研究结果显示，在四肢骨折中的股骨颈骨折、跟骨骨折、胫骨平台骨折、踝关节骨折以及尺骨鹰嘴骨折的诊断上，DR与螺旋CT检查其符合率上比较无差异，但螺旋CT重建技术检查对在桡骨远端、肱骨外科颈、股骨粗隆间以及肩胛骨骨折的诊断符合率均显著高于DR检查，表明螺旋CT重建技术检查中三维技术的使用可显著提高四肢骨折中难以诊断的骨关节骨折与脱位的诊断正确率。DR对四肢中的那些微小骨折及脱位难以清晰准确显示，尤其是对于某些存在重叠病变的病例，属于DR检查的致命缺点[13-14]。螺旋CT重建技术更有利于指导医生进行病情的评估。且在三维重建过程中，还可直观地呈现骨关节结构以及骨折部位等的空间立体结构，尤其是对存在关节损伤或者胫骨平台骨折，优势更为明显，本研究结果也显示，DR检查对胫骨平台的诊断符合率仅为40.00%，而螺旋CT重建技术检查对其诊断符合率高达80.00%，由此更进一步的证实了上述理论。此外，螺旋CT一次扫描能获得容积数据，具有扫描速度快，空间分辨率高等优点，但在其三维重建中，MP和VR两者均可对骨折部位及特征进行明确，而对于线条样未完全断裂的无变形骨折的显示，MPR优势较VR更为明显，VR在显示骨折移位情况或碎骨位置方面的优势较横断面图像和MPR却更为优秀，更具体逼真，并可任意角度旋转，从而为临床医师提供真正的三维立体结构和空间关系，便于制定适宜的治疗方案[15]，故螺旋CT扫描后进行三维综合重建更有利于四肢骨折患者的诊断和治疗。

综上所述，螺旋CT重建技在诊断四肢骨折中优势更为显著，更有利于指导临床医生治疗，值得作为临床四肢骨折患者的首选诊断方式之一。