1.荣县人民医院放射科 (四川 自贡 643100)

2.宜宾市第二人民医院放射科(四川 宜宾 644000)

辜忠良1 代 霞1 陈洪亮2,*

肝脏恶性病变作为恶性肿瘤类疾病，死亡率均居于各种恶性肿瘤之首，近年来由于人们生活质量变化，其发病率越来越高，对人类生命健康影响越来越大[1]。肝脏肿瘤尽早诊断可以为确定患者治疗方式提供依据，是改善患者预后、挽救患者生命的重要方式[2]。随着影像学发展，磁共振技术因为其独有组织分辨率已逐渐被应用于肝脏疾病诊断中，其可以经由检查图像来反映患者病灶器官、组织情况，同时还可以依据磁共振检查参数指标评估患者病灶组织空间结构以及分化程度，有效提高疾病检出率以及良恶性诊断准确率[3-4]。相关研究显示，磁共振技术中动态增强技术以及扩散加权(DWI)用于检出并诊断肝内部小直径病灶价值较高[5]。为确定MR动态增强、DWI技术在肝脏恶性病变诊断价值，本研究对我院2017年11月至2019年11月收治肝脏恶性病变患者相关资料进行回顾性分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对我院2017年11月至2019年11月收治的59例肝脏肿瘤疾病患者相关资料予以回顾性分析。纳入标准：肝脏肿瘤疾病经由病理穿刺证实；存在上腹部不适、黄疸以及腹痛等相关症状；接受MR动态增强以及DWI检查；各项资料完整。排除标准：存在MRI检查禁忌症；接受检查前即已进行相关治疗；并发其他肿瘤疾病；并发其他严重肝脏疾病；资料存在缺失者。患者接受MR动态增强以及DWI检查，59例患者中男性30例，女性29例；年龄40～84岁，平均年龄(62.46±3.67)岁；病程2.7～34个月，平均病程(22.87±3.22)个月；病灶直径1.2～13.6cm，平均病灶直径(4.26±1.06)cm。

1.2 方法MRI扫描采用Philips Achieva 1.5T超导磁共振成像仪器。

1.2.1 MRI平扫 患者处于平躺头先进状态，扫描过程中叮嘱患者屏住呼吸。平扫内容包括横断位T1WI和T2WI、矢状位T2WI。参数设定：层厚以及间距分别为8mm和2mm，视野36cm×36cm，重复时间和回波时间分别为160ms/7000ms和4.5/85ms，重建矩阵、激励次数分别为256×160和1次。

1.2.2 MR增强扫描 应用横轴面以及冠状面肝脏溶剂三维快速成像序列进行动态增强扫描，扫描过程回波时间、层厚、重复时间分别为2.2ms、2mm以及4.5ms，患者需要屏住呼吸15s，将0.1～0.2mmol/kg浓度钆喷酸葡胺对比剂采用21G静脉穿刺针注入，注入完成后应用20mL体积生理盐水泥进行冲管。动态增强扫描动脉期、静脉期以及延迟期时间分别为15、50以及180s。扫描完成后将获取图像传送至工作站，应用Function动态增强进行数据处理与分析，依据病灶层面情况确定感兴趣区，感兴趣区需要覆盖整个病灶面积，获取信号强度-时间曲线，采用软件自动分析出最大上升斜率(MSI)、最大下降斜率(MSD)、正性增强积分(PEI)、信号增强率(SER)和峰值(PV)。

1.2.3 DWI扫描 应用轴位单次激发自旋回波平面回波成像序列进行扫描，层厚、最大梯度强度、视野分别为8mm、25mT/m、35cm×35cm，重复时间、重建矩阵、间隔分别为1500ms、100×100、2mm，回波时间、激励次数、放大率分别为47ms、1次以及0.686。扩散敏感系数选取为0和500s/mm2。应用工作站软件形成表观扩散系数(ADC)图，病灶感兴趣区选择中心层面，感兴趣区选取需要按照避免坏死、液化部分，选择实性成分多病灶，测定病灶ADC，每个病灶ADC值需要测3次，最终结果取其平均值。

1.2.4 病理活检 患者影像学检查完成后进行穿刺活检，样本进行固定后切片、包埋、染色以及观察，明确患者肝脏病灶性质。

1.3 观察指标分析患者穿刺活检结果、MR动态增强以及DWI影像表现，比较肝脏良恶性病变患者动态增强扫描参数、DWI参数，分析MR动态增强以及DWI各指标对于肝脏恶性病变诊断价值。

1.4 统计学分析本研究中数据分析选择SPSS 20.0进行处理，计量资料用(±s)表示，比较应用t检验分析，MR动态增强以及DWI各指标对于肝脏恶性病变诊断价值采用ROC曲线判断，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者穿刺活检结果分析59例患者穿刺活检发现83个病灶，恶性肿瘤28例37个病灶，良性肿瘤31例46个病灶，恶性肿瘤有肝癌(18例，24个病灶)以及转移瘤癌(10例，13个病灶)，良性肿瘤血管瘤(22例，27个病灶)以及肝囊肿(9例，19个病灶)。

2.2 患者MR动态增强以及DWI影像表现分析(1)肝癌：T1WI、T2WI以及DWI分别表现为低信号、略高信号以及高信号，动态增强扫描大部分显示出“快进快出”模式，动脉期、门静脉期分别显示为显著强化、下降程度强化，延迟期信号为低信号(图1)。(2)转移瘤癌：T1WI、T2WI分别表现为稍低信号、稍高信号，9个病灶DWI为高信号，4个病灶DWI为等信号，10个病灶动脉期未见强化，延迟期与门静脉期可见轻微环状强化(图2)。(3)血管瘤：T1WI、T2WI分别表现为稍低信号、显著高信号，动态增强扫描大部分显示出“填充形式”强化状态(图3)。(4)肝囊肿：T1WI、T2WI分别表现为低信号或者等信号、略高信号，DWI表现为低信号或者高信号，动态增强扫描未见强化(图4)。

图1 肝癌患者MRI影像图。图1A：动态增强动脉期；图1B：动态增强门静脉期；图1C：动态增强延迟期。图2 转移瘤患者MRI影像图。图2A：动态增强动脉期；图2B：动态增强门静脉期；图2C：动态增强延迟期。图3 肝血管瘤患者MRI影像图。图3A：动态增强动脉期；图3B：动态增强门静脉期；图3C：动态增强延迟期。图4 肝囊肿患者MRI影像图。图4A：动态增强动脉期；图4B：动态增强门静脉期；图4C：动态增强延迟期。

2.3 肝脏良恶性病变患者动态增强扫描参数比较 肝脏恶性病变患者MSI、MSD、PEI以及PV等动态增强扫描参数显著低于肝脏良性病变患者(P＜0.05)，见表1。

表1 肝脏良恶性病变患者动态增强扫描参数比较(x- ±s)

2.4 肝脏良恶性病变患者DWI参数比较肝脏恶性病变患者ADC值低于肝脏良性病变患者，差异比较具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 肝脏良恶性病变患者DWI参数比较(x- ±s)

2.5 MR动态增强以及DWI各指标对于肝脏恶性病变诊断价值分析ROC曲线结果显示MR动态增强指标MSI、PEI以及DWI指标ADC值对于肝脏恶性病变诊断价值较高(ADC=0.815、0.723、0.827)，见表3。

表3 MR动态增强以及DWI各指标对于肝脏恶性病变诊断价值分析

3 讨 论

肝脏恶性病变主要为肝癌以及肝转移瘤，其发病率逐年上升，及时发现肝脏恶性病变病灶、大小以及性质对于改善患者预后意义重大[6]。超声、MRI以及CT等影像学技术在肝脏疾病检查领域应用越来越广泛，其对于肝脏恶性病变检出率越来越高，各种相关影像学表现越来越多[7-9]。MRI优异组织分辨率、多参数以及多平面成像特点使其在肝脏疾病诊断中优势显著。

MR动态增强扫描是MRI检查常用方式之一，其通过各种动态增强参数反映病变组织血流情况[10]。MSI为反映器官微循环血流量指标，MSD则用于反映病灶血流供应流速，PEI显示了病变增强前后灌注信号强度差异，PV则是最大强化峰值，本研究中肝脏恶性病变患者MSI、MSD、PEI以及PV等动态增强扫描参数显著低于肝脏良性病变患者，肝脏良性病变主要为血管瘤与肝囊肿，相对于恶性病变，其病灶血窦丰富，所以其血流量、血容量以及流速均高于恶性肿瘤[11-12]。依据肝脏病灶血供情况，通过观察病灶动脉期、门静脉期以及延迟期强化可以对肝脏病灶性质进行辨别[13]。动脉期强化情况对于评估肝脏病变尤其是对血供丰富肝脏恶性病变意义重大，肝脏恶性病变特别是肝癌细胞分化程度高，动脉血流供应频繁，强化显著[14]，所以肝癌患者动态增强扫描可以观察到动脉期、门静脉期分别显示为显著强化、下降程度强化，延迟期信号为低信号，这种典型强化特征可以有效检出其他检查方式不易检出小病灶肝癌。门静脉期强化可以有效了解病灶组织与门静脉及其附近血管情况，甚至可以观察到门静脉内部是否存在癌栓或者受到累及[15]，所以转移瘤癌动脉期未见强化，延迟期与门静脉期可见轻微环状强化。延迟期可以观察到延迟病灶强化，因此血管瘤动态增强扫描可见“填充形式”强化状态，而肝囊肿动态增强扫描未见强化。DWI为反映机体水分子弥散特性影像技术，不仅可以了解组织结构情况与代谢情况，还可以通过ADC值确定病灶组织水分子扩散以及微观成分组成[16]。ADC值容易受扩散敏感因子影响，为保证扫描图像质量以及ADC值测定稳定情况，本研究选择扩散敏感因子为500s/mm2，结果显示，肝脏恶性病变患者ADC值低于肝脏良性病变患者，这与肝脏良恶性肿瘤组织结构相符。李桢等[17]研究显示良性肿瘤肝囊肿中成分主要为液体，水分子可以自由运动，而血管瘤中存在大小不一扩大的血窦，水分子在其中同样可以自由运动；肝脏恶性肿瘤中存在恶性增殖细胞，细胞排列紧密，密度高，水分子运动少且扩散速度慢，所以其ADC值低。MR动态增强以及DWI从不同方面反映肝脏病变情况。本研究中，ROC曲线结果显示，MR动态增强指标MSI、PEI以及DWI指标ADC值对于肝脏恶性病变诊断价值较高(ADC=0.815、0.723、0.827)，进一步显示采用MR动态增强检测肝脏肿瘤血流供应情况，而DWI可以有效反映病灶代谢以及水分子运动情况，两者从不同方面检测肝脏恶性病变，诊断效能优异。

综上可知，MR动态增强与DWI从不同方面对肝脏恶性病变进行有效诊断，诊断效能优异，可为患者其后病情确诊以及治疗提供重要依据。