南阳市第二人民医院胸外科(河南 南阳 473000)

李国梁 吕明闯 张 印周荣根 陈基升 丁旭青*

纵膈位于双侧胸腔之间，包含心脏血管、气管、食管、淋巴、神经等多种组织结构。纵膈肿瘤病变种类较多，主要有恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸形瘤等[1]。患者早期无明显症状，病变部位增大后可对周围组织结构产生压迫，甚至引发患者死亡，因此早期及时诊断和干预尤为重要[2]。临床工作发现，多数纵膈病变患者无明显症状，而常规视听触叩较难判断病情，因此采用CT、MRI、X线平片等影像学检查进行诊断具有重要价值。X线平片对病变大小和形态呈现具有一定局限性，而MRI价格较高，检查时间较长，部分患者接受度不高[3-4]。CT检查患者屏气一次即能完成，且多层螺旋CT对病变空间解剖关系和疾病细节具有较好的呈现效果。本研究以我院收治的41例纵膈占位性病变患者为研究对象，探究多层螺旋CT对纵膈恶性病变的诊断价值，以期为临床诊疗提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月到2019年6月我院收治的41例纵膈占位性病变患者，存在气促、胸闷、胸痛、消瘦、咳嗽等症。纳入标准：经术后病理检查确诊为纵膈占位性病变患者[5]；均行CT及MRI检查且资料完整者；患者知情并签署知情同意书；排除标准：躁动无法配合检查者；对碘对比试剂过敏或存在其他CT禁忌症者；患者存在精神疾病等。41例患者中男24例，女17例，年龄46～81岁，平均年龄(54.3±12.5)岁。本研究提交我院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 方法所有患者均行CT、MRI和术后病理检查。患者影像学检查前禁食4h，并去除身上可能影响图像质量的金属饰品、膏药等异物，指导患者尽量屏住呼吸。CT检查：采用64排多层螺旋CT(西门子公司，LightSpeed VCT型)进行扫描，患者取仰卧位，设置扫描参数，在患者吸气末屏气开始扫描，从胸廓入口到肺部底，一次性扫描完后为患者肘静脉注射50mL血管对比剂，以肺动脉主干横断面为起点，延迟6s，阈值100HU。扫描完成后将图像传输至工作站进行病灶重建，由2～3名主治医师共同阅片，并记录病灶的CT表现及特点。

MRI检查：患者均取仰卧位，磁共振仪选用西门子公司生产的HARMONY 1.0T型，采用心电门控进行扫描，R波后0～15ms开始。自旋回波序列：TR/TE 500ms/15ms，层厚7～10mm，FOV 350mm，矩阵128×256。梯度回波序列：TR/TE 40ms/7ms，FOV 350mm，矩阵128×256，角度30度。

病理检查：收集患者术后切除的肿瘤组织，取材、固定、包埋、制片，然后进行HE染色，对于特殊病例给予对应的免疫组化染色，以上操作由我院病理科协作完成。CT和MRI检查结果均参考第八版《医学影像学》[6]进行判断，并以手术病理结果作为“金标准”，比较CT和MRI检查对纵膈肿瘤病变的诊断价值。

1.3 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件包对数据进行统计分析，计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理诊断结果病理诊断结果显示，41例患者中有胸腺瘤14例(34.2%)，胸腺囊肿8例(19.5%)，淋巴瘤7例(17.1%)，畸形瘤4例(9.8%)，神经分泌瘤2例(4.9%)，神经源性肿瘤3例(7.3%)，间叶性错构瘤3例(7.3%)，见表1。

表1 病理诊断结果

2.2 CT诊断结果比较经多层螺旋CT诊断结果显示，41例患有胸腺瘤13例(31.7%)，胸腺囊肿9例(22.0%)，淋巴瘤7例(17.1%)，畸形瘤4例(9.8%)，神经分泌瘤2例(4.9%)，神经源性肿瘤3例(7.3%)，间叶性错构瘤3例(7.3%)，见表2。

表2 CT诊断结果

图1 多种纵膈肿瘤的CT图像。图1A：淋巴瘤；图1B：囊肿；图1C：畸形瘤；图1D：胸腺瘤；图1E：神经分泌瘤。

2.3 MRI诊断结果经多层螺旋MRI诊断结果显示，41例患者中有胸腺瘤12例(29.3%)，胸腺囊肿8例(19.5%)，淋巴瘤7例(17.1%)，畸形瘤5例(12.2%)，神经分泌瘤3例(7.3%)，神经源性肿瘤3例(7.3%)，间叶性错构瘤3例(7.3%)，见表3。

表3 MRI诊断结果

2.4 CT与MRI诊断准确率比较41例患者采用不同影像学方法诊断后，CT诊断的符合率为95.1%，高于MRI(80.5%)，差异具有统计学意义(χ2=4.100，P=0.043)，见表4。

表4 CT与MRI诊断准确率比较

3 讨 论

纵膈位于双侧胸腔之间，内部包含多种组织结构，因此临床上纵膈肿瘤种类较多，临床表现也不尽相同[7]。而纵膈结构复杂，早期病变无明显症状，因此纵膈肿瘤是临床诊断的难点。目前临床上常采用X线、CT和MRI检查，但长期工作中发现，X线检查对纵膈较大病灶敏感度较高，在病变大小及真实形态呈现上具有一定局限性，难以发现较小病灶，易造成漏诊[8-9]。而MRI虽然对纵膈及周围组织关系、形态等呈现度较好，但检查时间较长，患者需要多次屏气才能完成检查，部分屏气能力较差患者接受度不高。而CT检查只需要患者屏气一次即可完成，操作简单，对于屏气困难患者也能较好诊断。此外，CT在显示病变部位及周围组织形态上也具有优势[10]。而多层螺旋CT具有立体、高效、准确等优点，在采集图像后还能对冠状面、矢状面及横断面等多个平面重建，并且从多个方向上进行调整，从而帮助临床医师更好观察病变结构和相关细节[11-12]。

本研究结果显示，41例经病理诊断均存在纵膈肿瘤，经多层螺旋CT检测结果显示，41例患者中有胸腺瘤13例，胸腺囊肿9例，淋巴瘤7例，畸形瘤4例，神经分泌瘤2例，神经源性肿瘤3例，间叶性错构瘤3例，诊断符合率为95.1%，具有较高的准确度。胸腺瘤是纵膈肿瘤中最常见的原发性肿瘤，有研究发现，80%的胸腺肿瘤可侵袭胸膜和心包，而40%患者存在纵膈淋巴结肿大，而10%患者出现胸膜种植[13-14]。在本研究在胸腺肿瘤CT图像上可见纵膈内出现较大实性肿块，无明显坏死或侵袭现象，边缘一般较为清晰，存在部分钙化，中央部分存在坏死或出血等低密度区[15]。而本研究发现，CT检测可较为直观显示胸腺瘤边缘、大小及周围组织结构，对常见良性胸腺肿瘤及侵袭性胸腺肿瘤可准确诊断，但对不典型的良性胸腺的诊断难度较高。因此在临床工作中可根据肿瘤外形是否规则、有无钙化和低密度区等进行诊断。此外，部分胸腺增生患者的CT表现也为胸腺肿块，因此易误诊为胸腺瘤，故应注意病变大小、形态及部分强化表现加以鉴别[16]。畸形瘤可分为实性、囊性及两者混合型肿块，主要发生在前纵膈。CT图像上多表现为多种不同密度组织成分混杂阴影，但边缘较为清楚，多偏向一侧。部分可存在少量钙化和脂肪局灶性畸形瘤，故针对此类患者给予高分辨、薄层扫描进行局部重复多次扫描，避免漏诊[17-18]。而淋巴瘤也为纵膈肿瘤中常见类型，CT表现多为纵膈增大和胸骨后间隙的阴影。相关研究显示，CT不仅对淋巴瘤与周围组织结构具有较好呈现效果，同时诊断符合率也较高[19]，与本研究结果一致。而本研究中还发现，采用MRI进行纵膈肿瘤诊断，诊断符合率不及CT，推测原因可能是在CT在观察较为狭窄组织变化方向具有优势[20]。

综上所述，多层螺旋CT相对于MRI诊断纵膈肿瘤病变的准确度较高，能直观地观察患者纵膈病变结构，具有较高的临床诊断价值。