枣庄矿业集团中心医院超声科(山 东 枣庄 277000)

林晓丹* 杨 舒

原发性甲状腺淋巴瘤为原发于甲状腺组织内部恶性肿瘤，此类疾病发病率较低，所有甲状腺肿瘤中不足5%患者疾病类型为原发性甲状腺淋巴瘤，患者发病后病变出现在甲状腺，会使内部其他淋巴结受累[1-2]。由于原发性甲状腺淋巴瘤发病后无典型症状，临床医师常将其误诊为其他甲状腺疾病。原发性甲状腺淋巴瘤发病机制尚未完全了解，仅知晓采用手术切除不能改善患者预后，手术作用仅为确定疾病性质以及改善局部压迫，其治疗主要依靠放化疗，所以及时有效诊断对于患者病情以及预后改善具有重要指导意义[3]。超声软组织分辨率高，但是对于纵隔等深部病变探查困难；CT检查可以清楚显示病灶情况，同时还可以显示病灶对周围组织累及情况[4-5]。目前研究者们分别采用超声与CT诊断原发性甲状腺淋巴瘤研究较多，两者联合诊断研究较少。本研究中对我院近期接受超声与CT诊断原发性甲状腺淋巴瘤患者影像学资料，明确两者联合在诊断原发性甲状腺淋巴瘤方面的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2015年5月至2019年5月我院收治的34例疑似原发性甲状腺淋巴瘤患者相关资料，所有患者均接受超声与CT检查。

纳入标准：甲状腺淋巴瘤均为原发性；存在呼吸及吞咽困难、声音嘶哑相关症状；颈部甲状腺存在肿块；患者各项资料完整。排除标准：并发其它恶性肿瘤；继发性甲状腺淋巴瘤；仅接受超声或者CT一种检查；相关资料不全。34例患者中男10例，女24例；年龄49～78岁，平均年龄(63.64±4.53)岁；瘤体尺寸3～10cm，平均瘤体尺寸(5.84±0.69)cm；临床表现：呼吸困难与声音嘶哑分别12例和10例，吞咽困难11例。

1.2 方法超声检查：应用GE logiq 9信号彩色超声诊断仪器，探头频率设定为5～12MHz，患者检测时采用侧卧或者仰卧位，患者颈部充分暴露，依次对甲状腺尺寸、是否存在异常回声、颈部淋巴结以及甲状腺附近组织情况进行检查，发现患者甲状腺存在异常回声时及时探查异常回声部位病灶大小、内部回声情况、形状以及界线，回声异常部位是否存在钙化或者血流信号情况。

CT检查：应用多层螺旋CT，其型号为GE lightspe-edl，扫描参数为层间距与层厚均为5mm，螺距设置为1.0，患者检查时卧位选取仰卧位，颈部需要保持仰升状态，先行进行常规平扫，随后将80mL碘佛醇对比剂经由肘静脉团注入患者体内，注入速度分别为2～3mL/s，注入完成50s后再进行后续增强扫描，最终获得图像均需进行多平面重建。两组患者检查完成后均接受相关病理检查以及病变组织免疫组化染色进一步确定患者病情。

1.3 观察指标分析病理结果，进行超声与CT诊断原发性甲状腺淋巴瘤符合率比较，分析原发性甲状腺淋巴瘤超声与CT表现，以及两者联合诊断价值。

1.4 评价标准超声血流信号分级[6]：应用相关文献中要求对病灶内部血流情况进行分级：0级：病灶内部未观察到显著血流信号；1级：病灶内部存在1～2处有点状血流信号；2级：病灶内部可以观察到1条主要血管，且其长度比病灶半径大或者有多条小血管存在中等血流信号；3级：病灶内部血管已经形成网状结构互相连通，血流信号丰富。

1.5 统计学方法本研究中数据采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料与计数资料依次表示为(±s)和n(%)，比较应用t检验和χ2检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果分析所有患者通过病理检查以及病灶免疫组化染色证实有32例患者为原发性甲状腺淋巴瘤，淋巴瘤类型均为B细胞型非霍奇金淋巴瘤，其中弥漫性大以及粘膜相关B细胞淋巴瘤分别11例和21例。

2.2 超声与CT诊断原发性甲状腺淋巴瘤符合率比较34例患者应用超声诊断出原发性甲状腺淋巴瘤28例，诊断符合率为87.50%(28/32)，CT诊断原发性甲状腺淋巴瘤30例，诊断符合率为93.75%(30/32)，超声与CT联合诊断原发性甲状腺淋巴瘤32例，诊断符合率为100.00%(32/32)，三种诊断方式诊断符合率差异没有统计学意义(χ2=4.273，P＞0.05)。

2.3 原发性甲状腺淋巴瘤超声表现分析超声检查显示病灶尺寸为(52.83±3.57)mm，以双侧病变为主(18例/64.29%)，弥漫型与非弥漫型17例(60.71%)和11例(38.26%)，多显示为粗糙不匀低回声，病灶内部存在低回声区域，彩色多普勒超声发现患者病灶内部血流主要为1级与2级，信号多显示为短棒形状或者斑点状，主要特点为动脉血流速度与阻力高，病灶形态多为不规则状，且界线不清，见表1。

表1 原发性甲状腺淋巴瘤超声表现分析

2.4 原发性甲状腺淋巴瘤CT表现分析CT扫描发现病灶尺寸为(50.54±2.69)mm，生长多为膨胀性生长，主要以双侧病变为主(18例/60.00%)，结节型、多发结节型、弥漫型病变分别有5例(16.67%)、6例(20.00%)、19例(63.33%)；平扫时多显示为中低密度回声，但是密度均匀，且密度与周围组织相同或者低；14例(46.67%)患者可以明显观察到病灶累及周围组织如食管、胸锁乳突肌等部位，12例(53.33%)患者病灶累及血管，累及血管多为颈总动脉以及颈内动脉；8例(26.67%)患者可以观察到坏死情况，13例(43.33%)患者出现颈部淋巴结肿大，见表2。

表2 原发性甲状腺淋巴瘤CT表现分析

2.5 超声联合CT诊断原发性甲状腺淋巴瘤价值分析超声诊断原发性甲状腺淋巴瘤灵敏度、特异度与准确度分别为81.25%、0以及76.47%，CT诊断原发性甲状腺淋巴瘤灵敏度、特异度与准确度分别为90.65%、50.00%以及88.24%，两者联合诊断灵敏度、特异度与准确度均为100%，联合诊断灵敏度、特异度与准确度均高于单一诊断，见表3。

3 讨 论

原发性甲状腺淋巴瘤多发于中老年女性患者，患者发病后颈部未见任何疼痛，但是颈部出现肿块，且其在短时间内快速增大，肿块增大期间会对食气管形成一定压迫，同时包绕颈部血管导致患者出现吞咽呼吸困难、晕厥等症状[7]。有研究者认为原发性甲状腺淋巴瘤发病主要由机体免疫障碍所致抗原慢性刺激使淋巴组织出现增生，进一步诱使细胞增殖出现变异，其最后结果即为淋巴瘤[8]。本研究通过病理检查以及病灶免疫组化染色证实有32例患者为原发性甲状腺淋巴瘤，淋巴瘤类型均为B细胞型非霍奇金淋巴瘤，其中弥漫性大以及粘膜相关B细胞淋巴瘤分别11例和21例。在实际治疗中原发性甲状腺淋巴瘤患者采用手术切除病灶治疗效果不佳，患者治疗主要以放化疗为主，临床医师认为此类患者诊断需要以影像学检查为主。

表3 超声联合CT诊断原发性甲状腺淋巴瘤诊断价值分析

超声检查为甲状腺疾病诊断中常用影像学检查方式，原发性甲状腺淋巴瘤发病率较低且无典型超声表现，导致部分影像医师对其了解欠佳，容易出现漏诊以及误诊情况[9]。张秀梅等[10]研究显示原发性甲状腺淋巴瘤超声表现主要有混合型、弥漫型以及结节型三种。但是由于本研究中纳入患者较少，所以将混合型与结节型归为非弥漫型，本研究中弥漫型与非弥漫型患者分别17例(60.71%)和11例(38.26%)。由于原发性甲状腺淋巴瘤生长时多为浸润性朝反应性滤泡区间以及中心生长，所以超声影像上可见形态多为不规则状，且界线不清[11]。由于甲状腺淋巴瘤发生除了炎性病变，还并发滤泡上皮细胞嗜酸性变化、淋巴滤泡形成以及僵直纤维化[12]，这些病变使患者病灶回声显示出粗糙不匀低回声，病灶内部存在低回声区域。病灶内部血流情况判断有利于了解患者病灶内部血管生成情况，本研究中彩色多普勒超声发现患者病灶内部血流主要为1级与2级，信号多显示为短棒形状或者斑点状，主要特点为动脉血流速度与阻力高，与刘小丽等[13]的研究结果一致。

CT显示患者病灶生长多为膨胀侵袭性生长，这种生长状态导致肿瘤形状主要为圆形，病灶生长沿着甲状腺长轴，所以其形态与甲状腺长轴肿大形态相似[14]。本研究中患者主要以双侧病变为主(18例/60.00%)，但是单侧病变与峡部受到累及病变同样存在。病变类型为结节型、多发结节型、弥漫型，患者病情进展多会使患者病变类型向其他类型转变。CT平扫时多显示为中低密度回声，但是密度均匀，且密度与周围组织相同或者低，这种影像特征多与患者肿瘤病灶侵袭程度有关[15]。有研究认为原发性甲状腺淋巴瘤会使病灶附近组织受到侵犯，但是侵犯发生率较低[16]。本研究中14例(46.67%)患者可以明显观察到病灶累及周围组织如食管、胸锁乳突肌等部位，12例(53.33%)患者病灶累及血管，累及血管多为颈总动脉以及颈内动脉，受到侵犯发生率高于相关研究，其可能与本研究中纳入患者样本量相关。在临床实际诊断中，应用CT诊断原发性甲状腺淋巴瘤需要与甲状腺癌以及桥本式甲状腺炎等疾病相区别，甲状腺癌多会使血管受侵，腔内存在瘤栓，病灶内部则易出现坏死、钙化以及液化等症状；桥本式甲状腺炎患者病灶界线清晰，表面光滑，镜下可见排列紧密结缔组织增生[17]。本研究中应用超声与CT联合诊断原发性甲状腺淋巴瘤灵敏度、特异度与准确度均为100%，其诊断价值高于单一诊断，提示应用两者联合有效减少了临床诊断上漏诊与误诊，改善了诊断价值，与徐辉景等[18]的研究结果一致。

综上所述，原发性甲状腺淋巴瘤诊断应用超声联合CT可以有效减少漏诊与误诊发生，其诊断价值高于单一诊断，临床实际应用价值较高。