凉山彝族自治州第一人民医院放射科(四川 西昌 615000)

苏国华*

猪囊尾蚴病是猪的链状带绦虫的幼虫(囊尾蚴)寄生在人体的各种组织中而引起的疾病[1]。脑囊虫病顾名思义就是囊尾蚴寄生在人中枢神经系统，占全身囊虫病的2/3。由于人脑是人体中血液丰实的器官，也就成为了囊虫寄生的最常见部位。脑部囊虫主要寄生在脑膜、白质、大脑皮层、脑室、脑干、脊髓等位置[2]，主要有自体感染和异体感染两种感染途径。脑囊虫病患者在临床上的症状表现主要和所感染的数量、部位以及囊虫的死活有关，一般死虫会比活虫危害大，在一次大量将囊虫杀死的情况下会出现严重的变态反应，所表现出的临床症状也会比较严重[3-4]。对于此疾病的诊断主要依据流行病学证据、有无癫痫、颅内压、精神障碍等脑部症状和体征，并已排除其他原因脑部损伤，此外囊虫病的影像学表现也是一种诊断依据[5]。本文旨在探讨囊虫病在CT平扫及MRI检查中的影像学表现，对其特点进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2017年9月至2019年6月收治的56例脑囊虫病患者的临床资料。其中男性30例，女性26例，年龄26～60岁，平均年龄为(36.85±10.25)岁。临床症状主要表现为：经常性头痛35例、癫痫10例、颅内高压12例。纳入标准：经实验室检查或临床治疗等证实为脑囊虫病的患者；所有患者都经CT和MRI检查；所有患者签署知情同意书，并会积极配合本研究；无语言障碍和精神障碍。排除标准：有严重高血压、糖尿病、严重肾功能不全者；有其他恶性肿瘤者；有其他脑部疾病患者；临床资料或影像学资料不完整者；近期有重大手术史者。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 检查仪器选用GE 64排128层螺旋CT进行扫描，扫描参数：管电压120kV，管电流150mA，扫描层厚为5mm，层间距为5mm。在扫描前叮嘱患者头部保持静止。患者取仰卧位，头先进，选取相应的头部序列，以眶耳线为基线，扫描整个头部。扫描完成后，将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.2.2 MRI检查 检查仪器选用GE 3.0T或1.5T MRI，扫描前去除患者身上金属异物，患者取仰卧位，头先进，选用头颈联合线圈，进行快速自旋回波(FSE)序列T1WI、T2WI、DWI轴位成像和FLAIR序列矢状位成像。扫描参数：FSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)550ms，回波时间(TE)25ms，层厚6mm。T2WI序列参数，TR/TE为3000ms/98ms，层厚5mm。DWI序列参数：扫描层数为36层，TR/TE为4200ms/150ms，层厚6mm，FOV为50cm×20cm。FLAIR序列参数：扫描层数为22层，TR/TE为5200ms/120ms，层厚6mm，FOV为40cm×25cm。需要增强的病人，于平扫完后静注钆特酸葡胺15mL，依次进行轴位、冠状位及矢状位的增强扫描。扫描完成后进行图像后处理，最后由诊断医师进行阅片得出诊断结果。

1.3 观察指标总结患者CT平扫及MRI图像表现，比较两种方法的对疾病诊断正确率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种检查方法准确率比较CT平扫检查确诊为囊虫病患者为45例，诊断率为80.35%，明显低于MRI检查(确诊55例，诊断率为98.21%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详情见表1。

2.2 CT平扫图像表现(1)脑实质型：在急性脑炎型中，可见幕上半球广泛低密度，多位于边白质区，也可位于皮层，全脑肿胀；多发小囊型，幕上灰白质交界多见，大小5～10mm，可见头节；单发性大囊型，边界清楚，无实性结节；多发结节或环状强化型；多发钙化型，有时仅表现为钙化。(2)脑室型：以第四脑室为多见，其次是三脑室，侧脑室为最少见。CT难显示囊泡，仅为间接征象表现，可见脑室形态失常，出现局限性不对称扩大，脉络丛出现位移，梗阻性脑积水，可见囊壁钙化。(3)脑膜型：侧裂池、鞍上池扩大，有轻度占位征象，蛛网膜下腔扩大、变形；脑室可见对称性扩大。(4)混合型：出现以上所述两种及两种以上类型同出现。

2.3 MRI图像表现(1)在囊虫存活期可见囊性病灶，内见偏心性等T1、短T2信号头节，增强后囊壁和头节均无强化，周围无水肿。(2)变性死亡期：头节消失，周围可见大片水肿，增强后囊壁环状强化。(3)吸收钙化期：水肿消失，病灶呈低信号，无强化。

2.4 典例病例分析病例：患者男，40岁，彝族。主诉：发作性右侧颜面部抽搐7d。

患者7d前无明显诱因出现头晕，并出现发作性右侧颜面部抽搐，双眼紧闭，牙关紧闭，当时言语不清，无意识障碍，无口吐白沫、大小便失禁，症状持续约几分钟缓解，至多家医院诊治均未确诊，未规律治疗，症状仍间断发作。急来我院，门诊以“症状性癫痫、脑囊虫病”为诊断收入院。入院以来来，患者神志清，精神差，饮食可，小便正常，大便未解。

影像分析结果见图1～图8；影像诊断：脑囊虫病，左额叶病灶为变性死亡期囊虫。

表1 两种检查方法准确率比较

图1 ～图2 为头部轴位CT，双侧大脑半球见多发囊性低密度影，伴等密度的偏心性头节；另见散在钙化点。图3 为轴位T2WI；图4～图5 为矢状位T2 FLAIR，头节显示为相对高信号，更显眼，左额叶病灶周围水肿显示更明显，提示该病灶为退变期病灶；图6 为轴位T1WI，可见囊状长T1长T2信号影，内伴等信号偏心性头节，左额叶病灶周围伴水肿；图7～图8 分别为轴位及冠状位T1WI增强，可见左额叶病灶环状强化，周围水肿及右额叶病灶无强化，所有病灶头节均未见强化。

3 讨 论

囊虫病的病理改变主要有三期[6]。在活动期，囊尾蚴在寄生部位直到死亡，宿主对异体组织反应性形成一层膜，进行包绕。此时会出现轻度的免疫反应，宿主无临床表现出现。此时囊尾蚴壁薄，囊液呈透明状，囊尾蚴在囊壁继续进行存活。只有在虫体处于特殊部位，患者才可能会在共存期出现癫痫及高颅压等临床症状[7-8]。退变死亡期，囊虫完全被破坏、死亡，导致周围组织出现纤维增生，纤维肉芽浸润，可经数月后纤维化、钙化、机化，自然死亡宿主免疫反应不明显。如是由药物治疗导致其大量囊虫死亡，会释放大量毒素和异体蛋白，宿主会出现强烈反应[9]。钙化吸收期，在囊虫死亡后会呈钙化、囊变及胶质增生等改变，周围免疫反应消失，患者症状、体征消失，可能会有后遗症。此时期表明囊虫病自愈或治愈。

在影像学诊断中，CT检查已经有了大量的经验积累，许多病人进行CT检查后可进行确诊，但目前MRI检查更为先进，能有多参数成像，有效减少无骨质伪影产生，对于软组织的分辨率较CT高，能观察组织内含水量的改变[10-11]。相对于CT来说，对囊虫数目、大小、结构、部位包括其炎症性改变都更为清楚。在本研究中，对两种检查诊断率比较，MRI检查明显高于CT平扫，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明MRI优于CT检查。CT检查主要以发现患颅内密度差异来进行诊断，在囊虫进入到脑内，患者体内就会有严重的免疫反应出现，其病灶部位会出现形状、数量等有不同程度的变化[12]。因此在CT检查时需要对患者脑部结构及神经结构的改变特别注意，这些变化特点有助于对其进行诊断[13]。根据囊虫病的病理改变分期，CT分辨率低，无法对活动期以及退变死亡期做出明确的诊断，会有误诊和漏诊出现。因此CT检查对于病灶不典型的囊虫病患者不适用。在MRI检查中，可对蜘蛛网膜下腔、基底池、脑室内以及脊髓内这些特殊部位的囊虫进行很好的显示，对于囊虫病病理三期分型不同期的病灶都能明确显示[14]。对于活动期标志性的囊虫头节、无囊虫周围性水肿诊断比较灵敏。在脑室型中，病灶小于3mm，无特征性表现，还常有阻塞性脑积水发生，此时MRI可以使用FLAIR序列，将脑脊液信号抑制为低信号，因此可以将其较小病灶都显示出来。

综上所述，囊虫病在活动期CT平扫中表现不如MRI明显，在对脑囊虫病病理分期诊断中，MRI敏感度优于CT平扫，特别是对于囊虫头节的显示也优于CT。在对于怀疑是脑囊虫病不能确诊时，建议使用MRI进行进一步检查。