李翀，孙雄，张鹏，陶凯雄

华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科，湖北 武汉 430022

淋巴漏是淋巴管道阻塞甚至破裂，以致淋巴液漏入并大量积聚于腔隙的一种临床疾病。淋巴液的性状为浆液性或淡黄色液体，其三酰甘油含量与血清几乎一致[1]。文献报道腹部肿瘤根治术后淋巴漏的发生率约为7.4%[2]。胃癌D1、D2根治术后淋巴漏的发生率为1.99%，而胃癌D2以上术式发生率为5.7%～11.8%[3]。卢星榕等[4]报道结直肠癌根治术后淋巴漏的发生率为3.6%。腹部手术后淋巴漏可导致病人大量电解质、蛋白质及淋巴细胞丢失，从而引起机体的水电解质紊乱，使血容量减少，发生低蛋白血症，导致机体免疫功能受损，严重者可危及生命[5-6]。本文从腹部手术后淋巴漏的发生机制、临床表现及诊治进展等方面进行探讨。

一、腹部手术后淋巴漏的发生原因

(一)腹部手术后淋巴漏发生的必备条件

淋巴漏的发生需同时具备两个条件：(1)淋巴循环途径中断；(2)术中损伤部位的淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压[5]。后腹膜淋巴管、淋巴结主要分布在腹主动脉周围，乳糜池位于腹主动脉右后方，即主动脉旁第14、16组淋巴结周围。在腹部手术清除周围淋巴结过程中，可致使腹腔淋巴管及其分支受压、阻塞或破裂，导致淋巴液进入腹腔，形成术后淋巴漏。腹腔镜手术中单极、双极或超声刀电凝仅暂时关闭淋巴管的破损处。当术后气腹去除、腹压降低，淋巴管内压力增高，淋巴液可突破电凝端的焦痂漏入腹腔而更易形成淋巴漏。……