胡爱红，施 凤，姚丹樱，沈 妮

（上海市浦东新区光明中医医院药剂科，上海 201399）

《处方管理办法》 规定，药学专业技术人员应对处方用药适宜性进行审核，中药饮片处方点评工作是指中药师在配方结束后，对中药处方各项内容进行全面认真审阅点评的一个过程，一般每个月集中进行1 次。中药处方点评内容中配伍禁忌是一个主要问题，“十八反”“十九畏”是其最核心的内容，历版《中国药典》 均规定了在一般情况下不可以使用，历代本草基本没有太大变化。目前，公认的“十八反”药对是《本草经集注》 中记载的19 种药物，即甘草反大蓟、甘遂、芫花、海藻，藜芦反细辛、芍药、人参、丹参、沙参、玄参、苦参，乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨，“十九畏”也是在同一时期提出的，即硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂［1]。

荀培军对“十八反”“十九畏”破禁使用的研究做了一下总结：基于物质基础方面主要有3 个，分别是毒性成分增加、成分作用相反、有效成分减少；基于动物实验方面主要有4 个，分别是抑制毒性成分代谢增加毒性、可转化致癌物和毒物、毒副作用明显、有效作用的抵消［2]。中药配伍禁忌是几千年来历代医家的经验总结，是基于用药安全性考虑而提出的，但也不乏有破禁使用的记载，《伤寒论》 中小青龙汤加减就有附子和半夏同用；现代也有上述情况，如名老中医李可擅用附子、半夏治疗疑难杂症，而且剂量经常超出正常使用量［3]，未见明显不良反应，取得了较好的临床疗效。……