杨翠英，谭云波，金礼权

(1.大理大学临床医学院，大理护理职业学院，云南 大理 671000；2.大理大学第一附属医院，云南 大理 671000)

1 病例资料

1.1 一般资料

患者，男性，68岁，2019年10月8日因“排便困难2年余，偶伴鲜血便。”入院，查体：腹部平坦、对称，表面无明显异常，未见胃肠型及蠕动波，腹部无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，直肠指检未触及明显肿块，指套退出未见明显血染。患者腹部CT箭头示左侧膈肌处见6.5×6.2cm不规则软组织密度影，边界尚清楚(图1)，增强明显不均匀强化，部分结肠壁显示欠清晰，肿块主要向外生长，肠管未见明显狭窄，间质瘤转移可能(图2)；肠镜示：1、大肠黑变病；2、内痔；胸片未见明显活动性异常(图3)；肿瘤标记物未见明显异常。结合患者症状、体征及影像学检查，初步诊断为：腹部肿物(膈肌肿瘤可能)。

图1 CT平扫见结肠脾区6.5×6.2cm肿块，箭头示

图2 CT增强见不均匀强化，箭头示

图3 胸片未见明显异常

1.2 术中及术后情况

于2019年10月17日，完善相关术前检查后，行膈肌肿瘤切除术，开腹后可见肿块位于左侧膈肌处，大小约7×7×6cm，呈外生性生长，质韧，表面尚光滑，未见明显破溃，肿瘤侵犯腹壁肌层，与其余周围组织无明显粘连，未见明显淋巴结肿大，肝脏、脾脏、结肠等处未见明显转移。由肿瘤根部分离出肿瘤供血血管，予结扎后剪断，彻底分离切除肿瘤。术中请胸外科会诊后示：患者目前无胸腔闭式引流指征，暂予对症支持治疗。于左膈下留置负压引流管一根。术中诊断为：1、膈肌肿瘤； 2、内痔。术后急诊查床旁胸片示：左侧肺野密度增高，胸腔积液可能。……