唐雪珊，赵海金，陆华文，赵夏海，李沂钢，张琼芳

(梧州市工人医院眼科，广西壮族自治区 梧州 543000)

1 临床资料

患者女，40岁。因“双眼视力下降10余天”于2019年7月19日来诊并入住我科。患者10余天前无明显诱因下出现双眼视力下降，伴眼球转动痛、伴头痛、四肢乏力，偶有恶心、呕吐，无四肢麻木、大小便失禁等。曾于外院神经内科就诊，行头颅CT及MRI、MRA未见明显异常，诊断为“紧张性头痛”，予疏通循环、营养神经等对症治疗后，症状未见明显好转来诊。既往史：近6年来反复出现双眼一过性视力下降，每年7-8月发作，几分钟后可自行缓解，未予重视及治疗。

入院查体：神志清楚，生命体征平稳。视力：右眼0.15，矫正0.3；左眼0.2，矫正0.3。眼压：右眼15 mmHg，左眼13 mmHg。双眼瞳孔4×4mm，对光反射迟钝，眼底检查：双眼视网膜平伏，视盘高度充血水肿，边界模糊，隆起＞3D，视盘旁线状出血，静脉迂曲扩张，黄斑水肿，黄斑区可见视网膜皱褶及星芒状渗出(图1a、图1b)。余眼部查体未见明显异常。

图1 a，右眼 图1b，左眼

完善相关检查：FFA：双眼视盘浅层毛细血管扩张，弥漫组织着染，黄斑区未见荧光素渗漏(图2a，图2b)。OCT：双眼视盘高度水肿，黄斑下积液。闪光VEP：双眼P2波峰时延迟，振幅在正常范围内。血常规：血小板595×109/L↑；血流变：血粘度升高；余肝肾功能、风湿免疫、梅毒、脑脊液生化+常规等未见明显异常。腰椎穿刺提示：脑脊液压力高，脑压300mmH2O。脑脊液+血清：APQ4抗体、MOG抗体及寡克隆蛋白抗体(-)。头颅增强MRI+MRA+MRV：(1)左侧乙状窦、两侧横窦及上矢状窦显影欠佳，并管腔狭窄、显影中断，静脉窦走行区明显强化，脑表面静脉稍增多、增粗：静脉窦炎并血栓形成；……