王树辉，王建真，张青

(河北省沧州中西医结合医院 骨一科，河北 沧州 061001)

0 引言

儿童脊柱结核与成人相比有一定的特殊性，处于生长发育期的儿童脊柱一旦感染结核，其所产生的脊柱后凸畸形要比成人严重。治疗不当可造成脊柱的后凸畸形，严重的畸形不仅影响外观，而且容易继发心肺功能障碍，另外椎体破坏严重时可导致椎体不稳，产生神经压迫症状。以往的治疗手段多关注在结核病灶的清除、解除神经压迫方面，往往当脊柱的后凸畸形出现比较明显时才进行干预。为此，我科对2017年1月至2020年1月收治的7例胸椎、腰椎结核患儿行病灶清除同时或早期行后路融合固定，经随访观察发现对预防儿童脊柱结核后凸畸形的出现取得了较好效果，现报告如下。

1 临床资料

本组研究所选患儿共7例，其中男6例，女1例，年龄6～12岁，平均7.6岁。采用前路病灶清除、一期髂骨植骨、发病至入院时间8～15个月。平均10.8个月。病变节段：胸椎(T5～T10)4例，胸腰段(T11～L2)1例，腰椎(L2-5)2例 临床表现为胸腰部疼痛及脊柱后凸畸形，其中胸椎结核患者伴肋间神经痛1例，腰椎结核患者伴下肢麻木无力1例，按Frankel分级：D级2例。X线片显示；单椎体破坏塌陷2例，双椎体破坏塌陷楔形变3例，三椎体破坏1例，后凸畸形Cobb角0°～30°平均15°。所有患者在确诊脊柱结核后均正规抗痨治疗4周以上，术前无低热、盗汗等症状，化验血沉14～64mm/h。5例患者行一期前路病灶清除植骨融合、后路椎弓根钉棒系统固定，2例行前路术后二期后路固定。

2 手术方法

手术中取气管插管全麻，先行前路手术对T10以上采用侧前方胸膜外手术入路，胸腰段均采用胸腹联合切口。……