黑炜翔，刘裔道，杨晓荣，李吉，杨永刚，濮思远，梁元

(德宏州人民医院泌尿外科，云南 芒市 678400)

0 引言

输尿管上段结石是泌尿系统的常见病、多发病，约占泌尿系结石的33%～54%[1]。其可对肾功能造成慢性损伤，严重影响患者的健康。以往多采用开放手术或体外冲击波碎石术(ESWL)的治疗方式。开放手术创伤大，ESWL的碎石治疗受到一定的限制[2]，如对肥胖患者或嵌顿性、多发性结石疗效较差。随着腔内微创泌尿外科技术的发展，已逐步被经尿道输尿管镜碎石术(URSL)、逆行输尿管软镜碎石术(RIRS)、经皮肾镜取石术(PCNL)及后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)等手段所取代。经皮肾镜取石术及腹腔镜输尿管切开取石术疗效确切，但创伤大、费用高。而且经皮肾镜取石术有术后出血、感染等风险。输尿管软镜技术虽然有效的提高了结石手术碎石率及清除率，但由于术中注水增加了术后感染的风险，再加之费用高，多数患者难以接受。随着微创外科理念的广泛普及，输尿管镜治疗以创伤小、排石率高等优势深获患者青睐[3,4]。URSL 是输尿管镜通过患者自然腔道到达结石部位，采用激光近距离的将结石粉碎，其具有操作简单、创伤小、患者恢复快等优势，但在输尿管上段结石的治疗过程中结石上移是其主要的弊端[5,6]，易出现较大残石甚至完整结石返回肾脏，影响手术成功率，需二次手术，从而也增加了患者的经济负担和痛苦。

如何选用微创、高效、且广大患者都能接受的术式成为了临床上治疗输尿管上段结石的术式选择的探讨要点。……