1 例90 岁高龄结肠恶性肿瘤并发多器官功能不全综合征患者的救治并文献复习

2021-06-26胡学琴张学锋李雷沙艳梅黎伟娟杨蕾张军陈鸿春陈晓云

临床医药实践 2021年6期

胡学琴，张学锋，李雷，沙艳梅，黎伟娟，杨蕾，张军，陈鸿春，陈晓云

(大理白族自治州人民医院，云南大理 671000)

老年多器官功能不全综合征(MODSE)是一种病情复杂、病死率高的危重急症，治疗手段复杂且难度大，需多学科密切配合，治疗时既要抓住主要矛盾，统筹兼顾，通观全局，又要细微调理，合理用药，及时有效支持各器官功能[1]。大理白族自治州人民医院老年病科于2019年10月成功抢救1 例90 岁高龄结肠恶性肿瘤并MODSE的患者，报告如下。

1 临床资料

1.1 病情摘要

患者，女，90 岁，因“反复喘息、水肿5 年，加重伴乏力2 个月”于2019年10月3日收入院。静息状态下即感喘息，夜间难平卧，双下肢及腰骶部水肿，有咳嗽、咳痰，时有上腹阵发性隐痛。为进一步明确诊治收住我科。精神、饮食、睡眠差，大便每日0～2 次，为黄色成形稀便，小便每天600～800 mL，近2 个月体质量增加3 kg。既往史：有高血压病史10 年，血压最高180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，口服厄贝沙坦，每天1 次，每次75 mg，血压控制在140～150/80～90 mmHg；确诊2型糖尿病2 年，未予治疗；有慢性阻塞性肺疾病、阵发性心房纤颤病史；10 余年前确诊乳腺癌，行右侧乳腺切除术。

入院查体：体温36.7 ℃，脉搏68 次/min，呼吸26 次/min，血压130/60 mmHg，握力10 kg，最大步速<0.8 m/s。一般情况差，神清，急性病容，喘息貌，皮肤黏膜苍白，颈静脉充盈，右乳缺如，肺气肿征阳性，双肺闻及湿啰音，心界向左扩大，心率68次/min，律齐，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。腹平软，全腹无压痛，骶尾部、双下肢水肿。反应迟钝，定向力异常。视力、听力、记忆力、计算力减退。辅助检查：大便常规隐血阳性，红细胞4～6个/高倍镜；血红蛋白54 g/L，红细胞3.05×109/L；白蛋白32.10 g/L；尿素氮10.44 mmol/L，肌酐97 μmol/L；凝血酶原时间14.6 s，凝血酶原时间活动度65.60%；D-二聚体2.32 μg/mL；降钙素原0.07 ng/mL；C-反应蛋白14.3 mg/L；B型钠尿肽1 796 pg/mL；癌胚抗原61.42 ng/mL，糖类抗原125 60.90 U/mL，非小细胞肺癌相关抗原211 3.82 ng/mL；酸碱度7.48，血氧饱和度85.40%。胸部增强CT+肺动脉CT血管造影(CTA)：未见栓塞；慢性支气管炎、肺气肿；双肺感染；右肺下叶病灶(见图1～图3)，恶性肿瘤可能性大，转移不除外。双侧胸腔积液，双肺膨胀不全。全腹增强CT：升结肠及回盲部病变(见图4～图8)，恶性肿瘤？肝硬化；肝右叶低密度影；脾大；心电图示偶发房性早搏；心脏彩超：右房扩大，升主动脉增宽；三尖瓣反流(重)；肺动脉高压(65 mmHg)；微量心包积液；左室舒张功能减低(Ⅲ级)；射血分数77%。